大庆油田乘风医院 黑龙江 大庆 163412
【摘要】目的：评价对比硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术的临床麻醉效果。方法：从我院收治的择期接受手术治疗的高龄骨科下肢骨折患者中抽选62例进行研究，根据临床麻醉方式的不同分成两组，31例对照组行全身麻醉，而31例观察组接受硬膜外麻醉，对比两组患者不同时段的疼痛评分以及麻醉前后的患者的血压和心率变化情况。结果：观察组麻醉后在各个时段的止痛效果均优于对照组，麻醉后的血压水平和心率均明显下降，观察组的下降幅度比对照组小，数据结果有突出差异（P<0.05）。结论：针对高龄骨折患者治疗时的麻醉方式选择硬膜外麻醉的效果明显比全身麻醉的效果好，值得临床借鉴深究。
【关键词】高龄；硬膜外麻醉；全身麻醉；骨科下肢；麻醉效果
高龄人群发生骨折的几率大，其原因是老年人的机体功能严重下降，行为反应迟缓，骨质疏松症加剧，因此很容易跌倒发生下肢骨折，临床针对骨科下肢骨折多采用手术治疗，手术治疗中需要对患者实施麻醉来减轻疼痛，因此本文的研究重点是采取哪种麻醉方式对患者身体会指标的影响小，还能起到良好的镇痛效果。下文将以硬膜外麻醉和全身麻醉展开对比分析，分析不同麻醉方式对接受骨科下肢手术的高龄患者产生的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
从骨科于2018年2月~2019年5月抽选62例下肢骨折的高龄患者为研究主体，按照临床麻醉方式的不同进行分组，对照组31例，男性19例，女性12例，年龄66~79岁，平均（73.66±3.21）岁,手术方式：髋关节置换术8例，股骨头置换术12例，切开复位内固定11例；观察组31例，男性18例，女性13例，年龄67~81岁，平均（74.53±3.44）岁,手术方式：髋关节置换术7例，股骨头置换术14例，切开复位内固定10例。资料对比分析后无统计学意义，P>0.05，有实验可比性。
1.2 方法
对照组接受全身麻醉，给予患者持续吸氧，麻醉药物及剂量分别是芬太尼、依托咪酯和咪达唑仑，其用量分别为5mg/kg、0.3mg/kg和0.04mg/kg，采取气管插管方式连接麻醉呼吸机，混合吸入麻醉药，然后静脉注射1mg的维库溴铵，等待3min观察患者的麻醉效果，术中持续静脉镇痛泵注入异丙酚3mg/kg·h，并根据患者对麻醉药的耐受情况持续剂注射维库溴铵。观察组接受硬膜外麻醉，进入手术室指导患者行侧卧位，在腰部2~3间隙穿刺置管2.5cm，皮下浸润麻醉利多卡因（2%，3ml）作为麻醉中毒试验，确保无任何不良反应后与硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因3ml，每间隔40min追加麻醉药一次，保证术中持续麻醉[1-2]。
1.3观察指标
借助视觉模拟评分量表（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，分值越高，疼痛程度越显著；分别在麻醉前和麻醉后测量患者的心率和血压，并保存数据作为对比标准。
1.4统计学方法
用SPSS23.0统计软件，计数资料结果用X2检验，计量资料行t检验，P<0.05说明差异显著，有统计意义。
2结果
2.1 疼痛评分
不同时间段的疼痛程度对比，观察组的疼痛评分明显比对照组低，P<0.05，详见表1。
2.2生理指标对比
两组患者麻醉前的心率和血压对比无差异，麻醉后观察组的心率和血压水平下降幅度比对照组低，详见表2。
3讨论
下肢骨折属于常见骨折类型，发生此类骨折患者的行动及生活能力严重受限，临床主要表现为肢体疼痛、肿胀、淤血、畸形，长期卧床休养极容易发生下肢深静脉血栓，并且老年人自身基础疾病较多，身体功能明显衰退，骨折发生后会增加疾病复发的风险，并且愈合时间缓慢[3]。
骨科手术治疗中免不了实施麻醉，利用麻醉能降低患者的痛苦，保证患者安心、平稳的完成手术治疗，还能缩短术后患者的康复时间，麻醉效果的关键在于麻醉方式，目前最常见的麻醉方式为全身麻醉和硬膜外麻醉。全身麻醉的的药效会遍及全身，通过呼吸道吸入在一定麻醉时效内能够抑制患者的生理反应，患者短时性失去意识、痛感消失[4]。而硬膜外麻醉属于局麻，主要将患者的脊神经进行麻醉，相比全麻，硬膜外麻醉的药物量少，对患者产生的毒性小，对生理反应的影响小，产生的镇痛效果佳[5]。结果显示，观察组的疼痛程度评分低于对照组，其心理和血压变化幅度小，说明硬膜外麻醉对患者身体产生的副作用少。
综合上述，针对骨科下肢手术治疗的高龄患者行硬膜外麻醉的效果更完善，对身体生理功能影响小，更适用于高龄患者。
参考文献:
[1]王玉玉 . 硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术时对凝血相关指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(26):2952-2955.
[2]王丽君, 应江明, 斯小龙. 连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响[J]. 中华全科医学, 2017, 15(2):255-257.
[3]郑育秀, 徐志新, 吕淞,等. 不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(22):5186-5188.
[4]李友安, 吴勇. 老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(9):1227-1233.
[5]郁露. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(10):87-89.
论文作者:刘丽洁 王波 姜秀凤
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 下肢论文; 骨科论文; 高龄论文; 硬膜外论文; 全身论文; 效果论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;