DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：692 文献标识码：A
摘要：目的：观察无菌掀针治疗原发性三叉神经痛临床疗效。方法：将来我院门诊就诊的原发性三叉神经痛患者随机分为两组，对照组和掀针组。对照组采用常规治疗，掀针组在常规治疗基础上加用无菌掀针，两个疗程后比较两组有效率，VAS评分变化。结果：对照组有效率为78.79%，掀针组有效率为90.62%，掀针组治疗效果优于对照组（P<0.05）；两组治疗前、后VAS评分比较有统计学意义（P<0.05），治疗后两组间VAS评分比较有显著差异（P<0.05），说明掀针组与对照组相比疗效更佳。结论：无菌掀针治疗原发性三叉神经痛有明显疗效。
关键词：掀针；三叉神经痛；无菌；
Sterile needle lift treatment of 32 cases with primary trigeminal neuralgia
Li zhen1,sun ju guang2，shi jiang feng，guochunhui
The first clinical medical college of nanjing university of Chinese medicine, nanjing, jiangsu province, 210046; 2. Nanjing university of Chinese medicine of establishing affiliated hospital of xuzhou, xuzhou, jiangsu province, 221000
[abstract ] objective: to observe the clinical curative effect of treating primary trigeminal neuralgia sterile lift needle. Methods: our hospital outpatient service seeing a doctor in the future of primary trigeminal neuralgia patients randomly divided into two groups, control group and lift needle group. The control group using conventional treatment, lift needle group on the basis of conventional treatment combined with sterile needle, comparing two groups of efficient after two course of treatment, VAS score changes. Results: the control group, effective rate was 78.79%, lift the needle group effective rate was 90.62%, lifting the needle treatment group is better than the control group (P < 0.05); Two groups have statistical significance comparing VAS scores before and after therapy (P < 0.05), after treatment VAS score between the two groups have significant difference (P < 0.05), indicating needle lift group compared with control group curative effect is better. Conclusion: the sterile lift needle therapy of primary trigeminal neuralgia with obvious curative effect.
[key words ] lift needle; Trigeminal neuralgia; Sterile;
三叉神经痛是以三叉神经分布区内短暂的、反复发作的、阵发性剧痛为特征的神经系统疾病[1]，发病率为3-5人/10万每年，患病率为182人/10万，多见成人及老年，女性稍多于男性，40岁以上患病率达70%~80%，多为单侧发病，双侧发病极少见。WHO最新调查显示三叉神经痛正趋年轻化，患病率不断上升，严重影响患者生活、工作。根据笔者导师多年临床经验及诸多文献报导针灸治疗原发性三叉神经痛有确切疗效，但针灸刺激量大，多数患者难以接受。近年来笔者导师采用无菌掀针治疗原发性三叉神经痛取得了显著的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
65例均为我科门诊患者，随机分为两组， 治疗组32例, 其中, 男性15例, 女性17例。年龄最小24岁, 最大70岁, 平均43岁, 病程最短9天，最长2年, 发生于第一支3例，第二支21例，下颌支2例，上下颌并发6例。对照组33例，其中，男性13例，女性20例，年龄最小30岁，最大72岁，平均50岁，病程最短11天，最长3年。发生于第一支5例，第二支19例，下颌支5例，上下颌支并发3例，均为单侧发病，两组一般资料具有可比性，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）符合2015年最新《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中有关原发性三叉神经痛的诊断标准；（2）自愿参加本疗法；
排除标准：（1）继发性三叉神经痛；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病者，精神病患者；（4）已采用过电凝、手术等使神经纤维破坏、功能丧失者。
1.3治疗方法
对照组：口服卡马西平200mg起始，每天1次，逐渐加量，直至控制疼痛发作（通常为每次200mg，每天3-4次），然后逐渐减量以最低有效剂量维持。
掀针组：取穴：患侧下关、太阳，对侧列缺穴，扳机点（若无取阿是穴），选用卓脉牌0.22X1.50mm掀钉型皮内针，定位后碘伏消毒，取无菌掀针对准穴位垂直刺入，以患者有酸胀感或向面部放射为宜，嘱患者留针期间每2小时按压针身1分钟，留针24小时，取针后休息1天，继续下次治疗，一个疗程为7次，共治疗2个疗程，随访3个月。
1.4评价方法
疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中三叉神经痛的疗
效标准判定。
痊愈：疼痛停止，面部感觉等功能正常，随访3个月以上无复发；
显效：疼痛停止后，3个月内复发，但复发频次较前减少50 %以上；
有效；疼痛发作频次较前减少25 % ～50 %；
无效；疼痛发作频次较前减少小于25 % 。
痊愈、显效、有效率相加为总有效率。
疗效评定：采用视觉模拟评分以VAS（视觉模拟评分）评估治疗前及治疗2个疗程疼痛程度。目前国际通用的疼痛强度分级法是VAS 疼痛强度分级法，可评定进行中的、发作的和诱发的疼痛强度。具体操作：划一条长10 cm长直线，在起始端标记0，在末端标记10，0代表无痛，10代表想象中的最剧烈疼痛。在测量前向患者介绍VAS含义及与疼痛的关系，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画一交叉线。具体分级标准为：0～1代表无疼痛，1～3代表轻度疼痛，3～7代表中度疼痛，7～10代表重度疼痛。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计分析软件进行数据分析。对两组治疗前后总有效率，采用卡方检验评价两组间是否有差异，对两组疗前疗后的VAS评分以均数±标准差表示，同组治疗前后比较采用t检验法以检验治疗是否有效，组间治疗前后比较采用t检验法以评价哪组疗效更佳。
2结果
表1两组治疗前后疗效比较
治疗前两组间比较t=0.57 < t0.05（P>0.05）无统计学差异，两组患者治疗前后VAS评分比较，t1=4.19 > t0.01(P<0.01）,t2=2.11 > t0.05(P<0.05）均有统计学意义，治疗后两组间差异较大t=2.08> t 0.05（P<0.05），说明在治疗原发性三叉神经痛时，掀针组疗效更优于对照组。
3讨论
掀针技术由《灵枢·官针》中的“浮刺”针法发展而来，浮针疗法是传统针灸学和现代医学相结合的产物，是一种在疼痛周围疏松结缔组织（即浅筋膜）针刺的方法。取名“浮针”是因为其针刺时不象传统针刺一样深入肌肉层，只达皮疏松结缔组织，像浮在肌肉里一样，有人建议叫“毫针皮内刺法”。
三叉神经痛属中医学“面痛”、“面风痛”等范畴，多因头部或面部受风寒邪气侵袭所致，其治疗原则为祛风活络，散寒止痛以及疏通经脉等。头为诸阳之会，头项寻列缺，面口合谷收，根据经络循行及针灸的近治作用，笔者取穴选用下关、太阳、列缺、合谷，扳机点，其依据如下：
下关属足阳明胃经，出自《灵枢﹒本输》，为足阳明、少阳之会《针灸甲乙经》，功能清热疏风、通利关窍，主治三叉神经痛，面神经麻痹，牙关紧闭，及耳鸣、耳聋等；太阳穴为经外奇穴，主治头痛、目疾、面瘫等，且三叉神经走行经过此穴；列缺为手太阴肺经络穴，八脉交会穴通于任脉，可宣肺解表，通经活络，通调任脉，此穴为肺经络穴，直接联络手阳明大肠经，大肠经上颜面，其支脉通项后大椎，故头项寻列缺。合谷属手阳明大肠经的原穴，可镇静止痛，通经活络，清热解毒，主治发热，头痛，目赤肿痛，面肿，面瘫等。此外，选用“扳机点”“以痛为腧”，有疏通局部脉络瘀滞，以达“通则不痛”之效。
目前较多的学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，以致激发半月节内的神经元兴奋而产生疼痛[3]。还有证据表明，大约95%的患者是由于血管压迫三叉神经所引起的三叉神经痛。文献研究表明，采用针灸治疗原发性三叉神经病，可直接作用于三叉神经出现疼痛的分支，缓解痉挛，促进局部血液循环，达到阻断异常放电及疼痛传导的作用，加快神经肌肉功能的恢复。
检索文献发现，目前尚无特效根治原发性三叉神经痛的方法，治疗主要是对症止痛和三叉神经显微血管减压术，首选药物是卡马西平，约70%的患者最初能获得疼痛完全缓解。而大多数患者服药之后有副反应，主要影响中枢神经系统，如疲劳，注意力不集中，且药物互相作用风险较高。三叉神经显微血管减压术是针对病因进行治疗的方法，易遗漏责任血管复发，手术并发症主要包括听力减退、面部感觉减退。而无菌掀针治疗当时的刺激量不大，常埋置数天，其源源不断的针感可持续对经脉及病变部位进行刺激，可以最小的痛苦达到长时间轻微持续性的刺激，从而有效的刺激穴位，具有振奋经络、腧穴的功能[4]，既有机械刺激，又有长效针感，能“静以久留”，起到疏通经络、调和气血的作用[5]。尤其适用于顽固性反复发作的慢性疾病。此外，无菌掀针操作简便，无痛苦，安全，费用低，刺激量小，作用持久，远期疗效显著，患者容易接受。
本研究发现，无菌掀针治疗原发性三叉神经痛疗效明显优于照组，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] 贾建平.神经病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2008:88.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.
[3] 李世亭,潘庆刚,王戎元等.三叉神经痛发病机理研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(3):248-251.
[4] 何玲.论皮内针疗法的临床应用[J].上海针灸杂志,2003,22(2):38-39.
[5] 白士良.皮内针治疗急慢性疼痛42例[J].中国针灸,1996( 11) : 39.
论文作者:李珍1,孙菊光2,史江峰,郭春晖
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：三叉神经痛论文; 疼痛论文; 原发性论文; 两组论文; 疗效论文; 患者论文; 列缺论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;