左克 黎新桂 尹承祥 (广西梧州市人民医院 543000)
【摘要】目的：分析复发性尿路感染的细菌检验和抗菌的方法。方法：选择80例复发性尿路感染患者，随机分组，分为中西药组和西药组，每组40例。应用治疗、巩固、维持以及观察分期治疗的方法。结合尿细菌培养、敏感试验，经过临床验证，选择抗生素。西药组多采用的是轮换应用多种抗生素，中西药组需要增加中成药。结果：80例患者治愈率为78例，治愈率为97.5%，中西药组、西药组在治愈率方面不具有显著性差异。结论：对于复发性尿路感染的治疗，选择分期长疗程治疗的方法，应用中西药联合治疗，轮流使用抗生素，治疗效果较为明显。
【关键词】复发性尿路感染；细菌检验；抗菌方法
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0132-01
对复发性尿路感染进行控制较为困难，彻底治愈难度更大，长期的应用抗生素会出现不良反应以及耐药性。尿路感染主要细菌是大肠杆菌，近几年来，耐药性逐步增加。本次研究主要是选择分期治疗控制的方法，以便实现治愈的目的，分析细菌检验以及耐药的情况，探究治疗的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年至2013年在我院进行治疗的复发性尿路感染患者80例。入组的标准：尿路感染反复发作病史大于2年，和复发性尿路感染的标准相符；在前期采用抗生素以及中成药进行治疗，反复发作不能得到控制；近期感染进行超过2周的治疗没有治愈；除却严重的心、肝疾病、严重感染以及妇科感染性病症。80例患者其中难治性尿路感染患者为38例。80例患者随机分成中西药组和西药组，每组40例。应用治疗、巩固、维持以及观察分期治疗的方法，结合尿细菌培养、敏感试验，经过临床验证，选择抗生素。西药组多采用的是轮换应用多种抗生素，中西药组需要增加中成药。
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1.2方法
1.2.1 分期 治疗期：应用常规剂量的抗生素，直到尿常规检查恢复正常，时间为4周；巩固期：减少抗生素的应用量，尿常规指标检查正常维持4周，如果出现反复，需要转入治疗期；维持期：抗生素减少为每晚1次，维持时间为3个月，尿常规指标恢复正常停止用药，如果尿常规指标存在反复，需要转入巩固期；观察期：停止抗生素，时间为半年，如果尿常规检查指标出现反复，需要转入维持期，时间计算为巩固期。
1.2.2应用抗生素 （1）选择抗生素 结合药敏试验以及药物临床验证的情况，选择口服抗生素，有效、不良反应较小。一线药物如头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸；二线药物如头孢丙烯、米诺霉素等；三线药物如法罗培南等。（2）轮换应用抗生素 在治疗期以及巩固期，每种抗生素的治疗时间为1周，轮换应用。在维持期，每种抗生素应用的时间为1至2周。当一线药物效果不满意时，可以应用二线药物。（3）对于急性肾盂肾炎发作或者是严重的尿路感染发作，可以短期静脉应用抗生素，病情稳定以后选择口服。对于肾功能不全的患者，需要根据肾功能的情况，减量应用抗生素。
1.2.3 中成药使用 宁泌泰每次服用为3粒，治疗期每天服用为3次，巩固期每天为2次，维持期为每天1次，持续应用，观察期需要停药。
1.3 尿路感染治疗的效果 （1）治愈：尿路症状消除，尿细菌培养显示为阴性，停药以后，尿常规检查正常，持续时间超过半年；（2）有效：尿路症状消失，尿细菌培养为阴性，尿常规检查为基本正常，但部分情况下白细胞存在异常；（3）无效：四个时期产生发作性尿路感染或者是尿白细胞存在异常，持续大于10/HP。
1.4 统计学分析 应用SPSS15.0进行统计分析，计量资料应用均数±标准差的形式，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 痊愈以及治疗的时间 80例患者治愈率为78例，治愈率为97.5%。两组间的疗效差异不具有统计学意义。治愈患者疗程为22至118周，平均为（49.5±14.7）周。西药组治愈的患者巩固期大于中西药组，总疗程为7周。
2.2 细菌培养以及药敏感染 进行药敏试验，在治疗前中段进行尿细菌培养，阳性率为40.0%，主要是以大肠杆菌为主。对大肠杆菌进行药敏试验，全部敏感药物是亚胺培南、美洛培南，基本敏感是哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮- 舒巴坦，大部分敏感是门诊常用头孢呋辛钠、 阿莫西林-克拉维酸，大部分耐药是环丙沙星，基本耐药是复方新诺。
3 讨论
复发性尿路感染主要指的是在1年内尿路感染发作不小于3次，建议正规治疗时间为6周至3个月，小剂量维持治疗的时间较长[1]。对于复发性尿路感染的治疗，主要是长期的应用抗生素，因此抗生素有效性以及不良反应等对治疗效果具有重要的影响[2]。
本次的研究显示，西药组和中西药组治疗的效果相似，但是，中医药组维持期转入巩固期治疗的患者为8例，西药组为19例，中西药组明显的小于西药组，显示中西药结合治疗能够减少治疗时间。在本次研究中，1例患者没有得到控制，主要是合并多发肾结石，肾功能不全，应用抗生素治疗以后，尿中会见中等量白细胞，但是没有急性发作的情况。现阶段，对于类似的患者，尚未发现有效的治愈方法。
本次研究对于复发性尿路感染进行尿细菌培养，阳性率较低，只有40.0%，药敏试验能够选择的敏感口服药较为有限，部分药物临床试验显示为不敏感，很多临床常用口服药超过药敏试验的范围，因此，结合尿白细胞的变化情况，对抗生素有效性进行分析较为关键。本次研究选择的抗生素品种相对抗菌敏感、价格适中。在治疗期内，部分患者应用抗生素，治疗效果较为缓慢，在进行合理应用的基础上，需要增加剂量，进行短期静脉用药，换用二线以及三线抗生素[3]。
总之，对于复发性尿路感染的治疗，科学选择抗菌治疗方案较为重要。本次研究选择分期长疗程治疗的方法，应用中西药联合治疗，轮流使用抗生素，治疗效果较为明显。
参考文献
[1]简桂花，贾平，汪年松等.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013(2)：127-130.
[2]简桂花，蒋金根，汪年松等.复发性尿路感染的细菌检验及抗茵对策[J].中国临床医学，2012，19(4)：413-415.
[3]高立超，李平，李燕等.益肾化湿通淋法治疗老年复发性尿路感染的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(24)：310-311.
论文作者:左克,黎新桂,尹承祥
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：抗生素论文; 尿路感染论文; 细菌论文; 复发性论文; 患者论文; 西药论文; 方法论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;