山西省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科 030013
【摘 要】目的：探讨足部早期恶性软组织肿瘤保肢治疗的价值。方法：本次选取35例足部早期恶性软组织肿瘤患者中对其资料进行回顾性分析，观察其治疗方法和治疗结果。结果：30例患者康复效果优良，3例患者康复效果一般，2例患者康复效果较差，优良率为85.7%。术后随访5个月到8年，3例患者术后出现复发进行第二次扩大切除术后好转，2例出现复发并伴有远处转移者死亡，。结论：对足部早期恶性软组织肿瘤患者的状况要先进行综合评估并制定手术方案，这是保证保肢治疗成功的关键。
【关键词】足部；早期恶性软组织肿瘤；保肢治疗
足部恶性软组织肿瘤起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织，比较少见，但目前在我国的发病率有逐渐上升的趋势。恶性软组织肿瘤局部复发还存在全身血液和淋巴的转移，它主要与先天畸形、家族遗传、异物刺激、化学物质刺激、病毒因素、内分泌等因素有关。足部又有着重要的生理功能，如何进行治疗是临床关心的问题。本次选择了2009年3月到2013年3月收治的恶性黑色肿瘤12例，滑膜肉瘤8例，基层细胞癌7例，恶性纤维组织细胞癌8例进行观察，收到良好的疗效，现得到如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选择了2009年3月到2013年3月收治的恶性黑色肿瘤12例，滑膜肉瘤8例，基层细胞癌7例，恶性纤维组织细胞癌8例作为观察对象。本组男21例，女14例，年龄18-75岁，平均年龄（36.3±8.9）岁。病程5个月到18个月，平均病程（12.3±3.5）月，均无区域淋巴结和肺转移，所有诊断均经术后病理组织学证实。肿瘤分类：恶性黑色肿瘤12例，滑膜肉瘤8例，基层细胞癌7例，恶性纤维组织细胞癌8例。发病部位：足趾5例，足背15例，足底10例，足跟5例。患者症状主要表现为肿块进行性增大，伴有反复破渍、渗液，伤口迁延不愈，疼痛瘙痒。治疗情况：35例患者均以手术治疗，术后16例化疗，13例放疗，化疗结合放疗6例。
1.2 治疗方法
足部恶性软组织肿瘤以广泛切除和根治切除为主，并根据病理类型的不同选择相应的系统的化疗和放疗方案。肿瘤扩大切除术25例，肿瘤扩大切除带蒂皮瓣修复术7例，肿瘤扩大切除腓肠肌皮瓣修复术2例，肿瘤扩大切除局部皮瓣推进修复术1例。术后切口均一期愈合。术后16天开始进行化疗，对残存的癌细胞起到杀灭作用。ADRH和DITC是治疗恶性软组织肿瘤的常见药物，一般与VCR，CTX，IFO等联合应用目前的化疗方案为ADR+DDITC、ADR+DITC+VCR+CTX、ADR+TFO。以后定期复查吗，并根据具体情况调整治疗方案.按上述方案完成化疗的有16例，放疗的有13例，化疗结合放疗的有6例。
2 结果
本研究患者足部早期恶性软组织肿瘤的类别、性别分布情况如表1；足部早期恶性软组织肿瘤发生的部位和性别分布如表2。
术后15例患者创面愈合，移植皮瓣成活；5例患者皮瓣远端部分皮缘坏死，经换药后治愈。患者手术至创面愈合，皮片移植成活平均为（17.8±6.7）天。用药过程中患者均出现恶性、呕吐，2例均出现肝功能损害，经对症治疗后好转。
术后随访5个月到8年，3例患者术后出现复发，手术至复发时间为6个月到3年，进行第二次扩大切除术后好转。2例出现复发并伴有远处转移者死亡，33患者均健在。
3 讨论
足部恶性软组织肿瘤的早期不易发现，早期诊断和早期手术可争取保肢手术的成功，如何早期诊断和有效的治疗是今后探讨足部恶性软组织肿瘤的重点。近年来，各种辅助治疗，尤其是化疗、放疗的临床应用，为改善足部恶性软组织肿瘤的治疗奠定了基础[1]。目前多采用广泛切除并辅以化疗，放疗的治疗方案，得到了更好的疗效。在对恶性软组织肿瘤行彻底切除的前提下，术后及时应用放疗可进一步杀死残存的肿瘤细胞，对于防止复发、提高局部控制率有一定的积极作用。本组35例中，16例化疗，13例放疗，6例化疗结合放疗，优良率为85.7%。
本组13例放疗，就是放射线治疗癌症，它已经成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。术前放疗可以使截肢治疗变为低风险的保肢治疗。术前根据活检采取有效的化疗1次到3次，能够缩小瘤体，既有利于切除肿瘤又有利于消灭全身微小病灶。大多数癌症患者病情均可以适应放射治疗，但它同样也存在一些隐患，给患者带来极大的痛苦，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐等。鉴于它对癌症患者的副作用，临床上多采用生物免疫进行辅助治疗，达到调节增强机体免疫力和抗癌能力，系统地抑制和杀灭癌细胞，有效地减少化疗对癌症患者机体损伤的目的[2]。
足部恶性软组织肿瘤多无完整包膜，生长呈侵袭性，切除不彻底极易复发。本组25例肿瘤扩大切除术后创面中，13例采用足底内侧皮瓣修复，2例采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复，术后切口均一期愈合，为以后的化疗及放疗奠定了良好的基础。有学者认为，创面在5㎝以内，应首选足外侧皮瓣，足部创面在5㎝到8㎝范围内，宜选择足底内侧皮瓣，该方法操作简单，修复方便，是修复足跟部局部缺损的理想方法。而对于采用游离皮瓣或肌皮瓣修复肿瘤性软组织缺损的方法应特别慎重[3]。
参考文献：
[1]韩晓飞.四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的临床疗效分析[D].苏州大学，2014.
[2]来文兵，李宏宇. 骨与软组织肿瘤保肢治疗的研究进展[J]. 医学综述，2014，20（04）：631-634.
[3]王臻，王佳玉，徐海荣，等. 肢体软组织肉瘤临床诊疗专家共识的解读[J]. 临床肿瘤学杂志，2014，15（07）：637-648.
论文作者:袁勤钊
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：肿瘤论文; 软组织论文; 术后论文; 患者论文; 足部论文; 创面论文; 肉瘤论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;