广东省恩平市人民医院 广东 恩平 529400
作者简介：饶春浓 1968年11月， 本科 主管药师 研究方向：临床药学
【摘要】目的 通过分析我院门诊儿科用药的情况，为儿科用药提供合理参考。方法 对2015年我院儿科门诊用药的情况进行回顾性分析，了解儿科用药的现状及特点。结果 不合理用药的表现主要有用不当、用法用量不当、给药途径不当等。结论 我院儿科还存在不合理用药的情况，临床药师应加强指导与监督，提高用药质量，保证儿科用药的合理性、安全性。
【关键词】儿科用药，合理用药，抗菌药物，分析
【中图分类号】R93【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0438-01
儿童为特殊人群，身体各项机能发育仍不成熟，比如神经神经系统、肝肾功能、内分泌系统等，生理与代谢过程仍处于快速变化阶段，对药物有特殊反应[1]。然而，医院处方中儿科用药不合理的情况仍时有发生。随着儿童用药安全问题的突出，社会各界对这一问题也给予了更多重视[2]。以下主要对我院2014-2015年儿科的用药情况进行分析，尤其是抗菌药物。
资料及方法
1.1基本资料
随机抽取我院儿科2015年的门诊处方2000张，分析用药的使用情况。
1.2方法
抽取的门诊处方进行分析，包括药物使用频率、常用药物及用药合理性等，了解儿科用药的情况。
2.结果
2.1儿科门诊给药途径构成及用量顺序
2000张门诊处方中，1200张静脉滴注，358张肌内注射，335张口服，72张雾化吸入，55张外用。结果如表1所示。
2.4儿科门诊的不规范处方
2000张处方中，共238张为不规范处方，约占11.90%。其中，113张药品规格、剂量书写不规范，约占5.65%；56张无临床诊断，约占2.80%；46张处方修改未签字，约占2.30%；23张其他，约占1.15%。
2.4儿科门诊的不合理用药表现
2000张处方中，共212张处方用药不合理，约占10.60%。其中，81张用法、用量不合理，约占4.05%；35张无指征用药，约占1.75%；41张选药不当，约占2.05%；30张联合用药不合理，约占1.50%；22张用药途径不合理，约占1.10%。
3.讨论
3.1我院2014-2015年儿科用药的总体情况分析
本次抽查的2000张处方中，用药量最多的为呼吸系统类药物，其次是抗菌药物。其中，处方点评中的不合理用药主要以抗菌药物为主。
3.2抗菌药物的使用情况分析
从结果2.1中可看出，给药方式以静脉滴注为主，其次是肌内注射，再次为口服。儿科感染性疾病多为呼吸道与消化道感染为主，特别是急性上呼吸道感染。所以，在儿科用药中，必须严格把握用药指征，首选口服的给药途径。对于重症感染，或者全身感染者，最初可采用静脉给药方式，待病情好转后及时转变为口服给药的方式。
3.3不合理用药的情况分析
3.3.1用法用量不当
青霉素类、大多数非典型β-内酰胺类、典型头孢素类药物均为时间依赖型抗菌药[3]。这类药物的特点是无抗菌效应，血浆消除半衰期也较短，故需每日给药2～3次才可维持血药浓度。本次调查发现，多为每日给药1次，无法达到有效的血药浓度，会产生耐药菌。因此，在儿科用药中，应严格根据患者具体情况使用抗菌药物，以保证抗菌药的效果。
3.3.2选药不当
在多数药品说明书中有明确规定：5岁以下儿童禁止使用磷霉素钠[4]。儿童的肾脏组织发生仍不够完善，庆大霉素具有较长的半衰期，易在体内蓄积，并引起听力下降或其他耳毒性反应。然而，在本次抽查的处方中，发现使用磷霉素钠。基于磷霉素钠对儿童的损伤较大，在儿科用药中必须做到谨慎应用，避免造成医源性医疗纠纷。除此之外，选用药物起点高或越级应用抗菌药物的情况也有发生,比如头孢哌酮他唑巴坦钠药物的应用。
3.3.3无指征用药
本次共发现35张处方为无指征用药。患儿体征、血常规及临床症状等检查显示，不存在抗菌药物用药指征，且无细菌与病原微生物感染的诊断，为无指征使用抗菌药物。比如急性上呼吸道感染的患儿，大多数为冠状病毒、流感病毒感染，如果未发生二重感染就没必要使用抗菌素。因此，在使用抗菌药物前，必须有确切的药敏试验及细菌培养结果作为指导，避免出现耐药菌增多、二重感染、毒副反应增多等不良现象。
3.3.4联用不当
本次共30张显示抗菌药物联用不当。头孢菌素类与青霉素类均属于β-内酰胺类药物，会因为争夺相同的作用靶点而发生拮抗效果，进而加速细菌耐药性产生[5]。同时，同瓶静脉滴注时，会导致致敏物质增多，提高过敏反应发生率，故不宜联用。
β-内酰胺类与大环内酯类联用时，应结合患者病情增加适量的硝基咪唑类，以更好地覆盖厌氧菌。待严重感染得到有效控制、病情好转之后，再减少多联药物的使用。在联用抗菌药物时，普遍采用2种药物联用，3种及3种以上药物联用的情况，只是少数。儿童的身体机能并未完善，正处于生长发育阶段，尤其是肝肾等器官功能，多联用药可能导致不良反应的增加，应尽可能减少多联用药。
3.3.5不规范处方的分析
在2000张门诊处方中，共238张为不规范处方，包括药品规格与剂量书写不当、处方修改未签字、缺少临床诊断或者诊断不全等。不规范的处方，会影响临床用药的有效性与安全性，必须予以高度重视。因此，首先要医师不断提升自身专业知识水平，熟悉各种药物的功效、适应证与禁忌证、不良反应等事项，然后在用药过程中，根据患儿体质量合理开具处方，减少不规范或不合理用药情况的发生。
由上述可知，在我院2015年儿科门诊用药中，仍存在处方不规范、选药不当、用量方法不当等不合理用药表现。临床药师应充分发挥自身的指导与监督作用，加强处方点评，提高临床用药的合理性，保证儿科用药的安全性。
【参考文献】
[1]瞿剑.100张儿科处方临床用药分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(50):120.
[2]崔香月.儿科门诊用药分析[J].中国现代药物应用,2014,8(18):165-166.
[3]朱美红,焦惠惠,杨燕,徐勤.医院门诊儿科处方调查与用药分析[J].中国药业,2013,22(24):56-58.
[4]石瑞燕.我院儿科门急诊抗菌药物用药分析[J].数理医药学杂志,2014,27(01):110-111.
[5]冯婉华.我院儿科用药分析[J].北方药学,2015,12(05):168.
论文作者:饶春浓,温素玲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：儿科论文; 处方论文; 药物论文; 门诊论文; 约占论文; 不合理论文; 我院论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;