陕西航天医院内三科 710000
【摘 要】目的：肿瘤患者外周置入中心静脉导管（PICC）致深静脉血栓的原因，护理措施及总结有效的预防措施。方法：对我科7例置入中心静脉导管化疗患者中有1例发生深静脉血栓，经溶栓，抗凝治疗护理后，一周症状逐渐缓解。结果：溶栓成功且保留导管至患者因肺癌呼吸衰竭死亡。结论：肿瘤患者行PICC置管化疗过程中发生上肢深静脉血栓与患者自身原因及护理有关，应在置管过程中及置管后都要采取有效的护理措施，防止静脉血栓的发生。
【关键词】PICC；血栓形成；护理
PICC置管术为肿瘤患者建立良好的静脉通道，避免反复穿刺，防止化疗药物外渗，使化疗疗程得以顺利完成，减轻患者痛苦，同时减轻护士工作量，所以在肿瘤化疗中应用越来越广泛。我科自2014年1月至2014年12月共置管7例，发生深静脉血栓1例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
患者张某，男，81岁，因不明诱因咳嗽数月，病检确诊右肺上叶周围型低分化腺癌于2014年4月15日入院，患者无手术指征，进一步行放化疗，于2014年4月19日予以左侧前臂贵要静脉B超引导下置入BD First PICC导管，置管过程顺利，胸片定位示导管末端位置位于第6胸椎，置管后穿刺点无渗血，患者无不适。4月20日行吉西他滨加顺铂第一个疗程化疗，化疗后第3天护士交班发现置管侧手臂轻度肿胀，量取臂围较之前增加2cm，遂行该侧肢体彩超，彩超提示该侧肢体贵要静脉远心端段血液呈高凝状态，左侧锁骨下静脉半管腔血栓形成，长约5cm，即请血管外科会诊，查凝血功能，示D-2聚体正常，遵医嘱从患肢侧静脉泵入24小时尿激酶80万单位，连用4天。华法令1片2.5mgqd（下午4pm口服），低分子肝素钠1支5000个单位，皮下注射每日一次。血栓通注射液，奥扎注射液静脉点滴二周。肢体制动，抬高患肢，肢体保暖，每日厚涂喜疗妥，每日监测国际标准值及D-2聚体情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溶栓1周臂围恢复正常，复查彩超提示该侧肢体贵要静脉血流正常，血液仍呈高凝状态，遵医嘱停止皮下注射低分子肝素钠，维持华法令口服剂量。考虑血栓范围小，浅静脉形成，患者方行第一疗程化疗故考虑保留导管，交代患者该侧肢体活动度增加，每日握拳200下，分次进行以不累为宜，避免反复屈伸动作，多饮水每日2000～2500ml，定期复查彩超及凝血功能，持续口服华法令3周后停止，溶栓期间患者无任何胸闷，气促、出血倾向现象发生，国际标准值及D-2聚体均正常，5月19号复查置管侧肢体彩超显示仍未新血栓形成，血液流速正常。溶栓成功且保留导管至患者因肺癌呼吸衰竭死亡。
2 原因分析
静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。（1）血栓形成与留置PICC导管有关，进行PICC穿刺置管时，导管送入上腔静脉过程中可能损伤血管内膜，加上其管道对于静脉毕竟是异物，导管管壁会对静脉产生机械性刺激，从而引起局部血管内膜炎性反应，引起血小板聚集而诱发静脉血栓。（2）血栓形成与血液高凝状态有关，肿瘤细胞可直接活化凝血系统，通过机体细胞相互作用而产生或表达某些促凝血因子，使血液呈高凝状态。（3）血栓形成与血流缓慢有关，由于肿瘤患者在化疗后频繁出现恶心，呕吐，纳差，疲乏，无力等反应，自主活动时间减少，卧床时间增加，都可以造成血流缓慢至血液淤滞。同时置管后患者担心导管会滑出，置管侧手臂随意性的自主活动减少，使血流缓慢，增加血栓形成的机会。
3 预防措施
对于肿瘤化疗患者PICC置管，应严格掌握适应症和禁忌症。置管前与病人充分沟通，缓解病人紧张心理，避免穿刺送管过程发生血管痉挛。置管操作时使用无粉手套，如是有粉手套，一定要用生理盐水冲净滑石粉。送管动作要轻柔，缓慢匀速，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺损伤血管内膜。导管类端最佳位置应在上腔静脉与右心房交接处，此处血液回流较好，不易发生静脉血栓。置管后嘱患者多饮水，每日不少于2升，置管侧肢体可适度活动，如握拳、松拳交替运动，但不可过度外展，上举，旋转运动，勿负重。置管后一周内每天在穿刺点10cm处行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。观察沿静脉走向有无红肿疼痛等类似静脉炎症状及置管侧肢的皮肤颜色，皮温有无增高，如出现上述症状，应行血管彩超检查以排除静脉血栓形成。
4 护理方法
4.1心理护理：病人患有恶性肿瘤，若再次出现并发症，会导致思想负担加重，产生紧张恐惧心理，甚至对治疗失去信心，我们要主动与病人沟通，详细讲解深静脉血栓发生的原因，治疗方法及注意事项，使病人对此并发症有全面的了解，从而安心配合治疗和护理。
4.2患肢护理：急性期患者绝对卧床休息7-14天，抬高患肢体20-30°，以促进血液回流。注意患肢保暖，室温保持在25°C左右，患肢制动，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落造成肺栓塞。严禁冷热敷，每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉博动，做好记录及时判断效果。同时避免在患肢静脉注射和静脉输液。
4.3用药期间：密切观察有无出血倾向，监测病人血常规，出凝血时间，凝血酶原时间等。观察病人有无皮肤粘膜出血，牙龈、鼻腔出血，有无血尿、血便等。如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难，咳嗽咯血，发绀，甚至休克，应考虑有肺栓塞的发生，应立即报告医生及时处理。
5 体会
通过这一例PICC置管致深静脉血栓患者的护理，我们应加强置管后发生静脉的血栓的警惕性，在临床工作中我们要认真做好置管后健康宣教，提高穿刺置管技术，做好静脉血栓的预防措施，尽量减少此并发症的发生。
参考文献：
[1]李小梅.一例PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，（9）：5181-5181，5182.
[2]姜静，李长芝.1例PICC置管后并发深静脉血栓患者的护理体会[C].//2012全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文集.2012：345-347.
论文作者:王惠芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 肢体论文; 静脉血栓论文; 发生论文; 血液论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;