【摘要】目的 总结38例脑出血急性期患者的护理经验。方法 对我科收治的38例脑出血患者进行针对性的护理。结果 8例治愈，26例好转，3例无变化，1例死亡。结论 及时有效地进行针对性护理能够促进脑出血急性期患者早期康复，并有效地预防并发症。
【关键词】脑出血 急性期 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0221-02
【Abstract】 Objective To summarize 38 cases of cerebral hemorrhage in acute stage patients nursing experience. Method On 38 cases of patients with cerebral hemorrhage patients for nursing care. Result 8 cases were cured, 26 cases improved, 3 cases of no change, 1 cases of death. Conclusion Timely and effective nursing can promote early rehabilitation of patients withcerebral hemorrhage in acute stage, and effectively prevent complications.
【Key words】 Cerebral hemorrhage Acute period nursing
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)，也称自发性脑出血,是指原发性非创伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为60～80人/10万，急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病死亡率最高的一种[1]。脑出血是目前威胁老年人健康的最严重的疾病之一。在脑出血急性期，我科针对患者的情况，在保持血压稳定，降低颅内压，控制脑水肿，积极预防脑疝、肺部感染、中枢性高热、压疮、泌尿系感染、应激性溃疡、便秘等并发症，加强基础护理等方面采取有效地护理措施，会对患者的康复和预后起到非常重要的作用。现对我科2012年12月-2014年2月共收治的38例急性脑出血患者的护理经验进行总结，将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例脑出血患者中男26例，女13例；年龄48～92岁，合并高血压32例，合并糖尿病21例，合并高脂血症28例。所有的患者均经过CT证实为脑出血，其中脑桥出血1例，脑叶出血3例，小脑出血2例，基底节出血32例，出血量3～45ml，平均27.6ml。
1.2 结果 本组治愈8例，好转26例，3例需协助生活，1例并发脑疝抢救无效死亡，平均住院7天。
2 护理
2.1 卧床休息 ①安静合适的环境，减少不良刺激，有利于控制患者的血压及颅内压，减少再出血。②舒缓患者的情绪，消除烦躁不安的原因，必要时使用镇静剂辅助治疗。
2.2 控制血压 脑出血患者急性期机体为了保证脑组织的供血会导致血压代偿性增高。而长期高血压、高血脂、糖尿病的患者会导致脑血管病变，即使小幅度的血压波动也可能造成脑组织的灌注不足。所以，控制血压时，要根据患者病前基础血压和发病后的血压增高程度制定降压计划，一般应降到比脑出血前较高的水平，使收缩压维持在150～160mmHg，舒张压维持在80～100mmHg左右。降压过程要注意缓慢、平稳，忌降压速度过快过低，急性期血压骤然下降提示病情危重[2]。
2.3 降低颅内压 脑出血急性期患者死亡的主要原因是脑疝，而预防脑疝的有效措施是及时使用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压。我科常使用20%甘露醇、速尿、激素等，常联合使用。①遵照医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高[3]。20%的甘露醇260ml静脉滴注，30分钟内输完，每6-8小时1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在发病后2周左右减量使用，再4天左右停用。②利尿剂一般常使用速尿40mg静注，与甘露醇合用。③病房保持绝对安静，置患者于患侧卧位，头偏向一侧，床头抬高15°到 30°，尽量减少移动,避免引起再出血。
2.4 并发症预防与护理 脑出血急性期，患者大多意识障碍，且要求患者绝对卧床休息，极易发生脑疝、肺部感染、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，因此预防并发症要脑出血急性期极为重要。
2.4.1 脑疝的预防及护理 注意观察患者意识障碍加重、有无瞳孔变化、有无烦躁、剧烈咳嗽，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深等脑疝的表现，一旦发现立即采取救护措施：①联系医生，清除呼吸道分泌物，保持供氧通畅；②头部置冰袋，减少颅内继续出血及降低脑组织耗氧量；③20%甘露醇快速推注；④每日液体入量＜1500ml；
2.4.2 肺部感染的预防及护理 脑出血患者由于意识障碍，身体感觉和运动障碍，呼吸道中的分泌物无力咳出易引起肺部感染，严重者可危及生命。因此预防肺部感染在救治脑出血的过程中非常重要。其措施为：①保障呼吸道通畅，中流量氧气吸入，一般为3-5L/分。②预防性使用抗生素，由于脑出血患者使用抗生素时间较长，一定要注意观察二重感染征象。③必要时予气管插管或气管切开，痰液不能咳出时及时吸痰，同时做好气道护理。
2.4.3 中枢性高热的预防及护理 脑出血急性期患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。在临床上，立即将冰袋放置于头部、颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管通过处，或头部放置冰帽，将患者睡于冰毯上。降温过程中加强观察与护理，防止并发症发生。
2.4.4 预防压疮的发生 患者入院后，保证被服清洁干燥，及时更换汗湿衣物，定时翻身，按摩骨隆突处。防止压疮的发生。
2.4.5 防止泌尿系感染 脑出血急性期患者入科后即在无菌操作下留置导尿，保持尿管引流通畅，每4h放尿1次，应用精密尿袋，减少更换次数（每周一次）每日2次尿管护理，严密观察尿的颜色、性质、量并记录，q4h监测体温，必要时做尿培养。
2.4.6 便秘的预防及处理 脑出血患者急性期，由于患者绝对卧床休息，肠蠕动慢，易致大便干结不易排出。因此，在脑出血急性期，应告知患者不可自行用力大便，防止用力解便使腹压增加，颅内压增加而发生颅内再出血，可采用口服麻仁丸或肛塞开塞露润滑大便，必要时也可采用小剂量不保留灌肠，切忌高压灌肠[4]。
2.4.7 应激性溃疡预防与处理 昏迷者可留置胃管，q2h鼻饲流质。观察病人的呕吐物，及大便情况，一旦发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察P、R、BP变化，预防出血性体克。迅速建立静脉通路，合理补液，保持水电解质平衡。
2.5 饮食护理 ①若病人神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下无困难者应给高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g[5]。多吃新鲜蔬菜、水果，不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素，但避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。②若昏迷不能进食的病人，一般在病后2-3天病情稳定后进行鼻饲，成人≥2000毫升/24h，温度保持在38-40℃，每隔3—4小时注入150—200毫升。③若不能进食或鼻饲的患者，及早遵医嘱予脂肪乳、氨基酸等肠外营养液输入，以保证疾病恢复期的营养供给。
2.6 情志护理 脑出血患者由于起病急，常常表现为烦躁易怒、忧郁悲观、沮丧失望等，护理人员应多与患者沟通，鼓励患者积极面对疾病，耐心解释病情，缓解不良情绪，树立其战胜疾病的信心，全患者处于最佳的治疗状态。特别要使患者保持心情舒畅，避免过度的激动和悲伤，防止情绪波动使血压升高诱发再出血。
2.7 康复训练 早期康复训练是脑出血患者及早恢复功能的关键措施之一。早期康复措施有：按摩患侧肢体，促进血液循环，抗痉挛体位的摆放，被动活动，床上训练，日常生活活动训练等。康复训练应遵循因人而异、循序渐进的原则，切忌急于求成[6]。
2.8 健康宣教 健康宣教是提高脑出血患者生存质量不可缺少的重要环节之一。①按时服药，定期复诊。②情绪稳定，保持愉快的心境，防止情绪激动。③避免劳累，防止搬抬过重物品。
3 讨论
我国人口逐渐进入老龄化，脑出血患者也逐年增加，可能给患者造成不可逆转的后遗症。因此，脑出血急性期的护理在脑出血患者的护理过程中起着至关重要的作用，直接影响到患者的治疗、康复和预后。我科护理人员通过严密观察病情，配合医生，控制血压，防止再出血，控制脑水肿，防治并发症，指导康复锻炼等措施，让进入我科的38例脑出血急性期患者8例基本治愈，无功能障碍，26例患者生活处理，3例需协助生活，1例因并发脑疝死亡。脑出血急性期系统地护理能及早帮助患者度过危险期，顺利进入康复期，有利于患者及早回归社会、回归家庭。
参考文献
[1]田野.吉林大学学报.2008年，P3-5.
[2]尤黎明等.内科护理学.第五版；人民卫生出版社。2012；P876.
[3]覃瑜.脑血管意外患者的康复护理.医学理论与实践，2008，21(11)
[4]魏丹．脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J]．中国实用医药,2013(25):220
[5]龚献莲.急性脑血管意外患者的饮食护理.华夏医学,2001：588.
[6]杨永峰.基层医学论坛.2014年02期，P269-270.
论文作者:张华,马丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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