曹振东牙科诊所 黑龙江 牡丹江 157000
[摘要]目的：观察隐裂性牙髓炎一次性完成根管治疗术的临床疗效。方法对66例68颗隐裂性牙髓炎患牙进行一次性根管治疗后全冠修复，追踪随访2年，通过临床及X线片检查评价其疗效。结果：61颗牙成功，占87.93%。4颗患牙根管治疗后未及时全冠修复导致牙体折裂，2颗原有的根分叉病变扩大，1颗新出现根分叉病变。结论：隐裂性牙髓炎患牙一次性完成根管治疗后及时全冠修复，可提高患牙保存的成功率且疗效显著，提示了此种方法的优越性，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。
[关键词]根管治疗；牙隐裂；牙髓炎
Clinical analysis of 66 cases of cryptic pulpitis.
[abstract] objective: to observe the clinical curative effect of the treatment of root canal therapy in one time. Methods: 66 cases of 68 patients with apoptotic pulpitis were treated with a single root canal after treatment, followed up for 2 years, and the efficacy was evaluated by clinical and X-ray examination. Results: 61 teeth were successful, accounting for 87.93%. Four patients with root canal were not repaired in time after treatment, which resulted in fracture of the teeth. 2 original root bifurcation lesions were enlarged and a new root bifurcation lesion was observed. Conclusion: cracked pulpitis of dental disposable complete timely and full crown restoration after root canal treatment, can improve the success rate of dental save and curative effect is distinct, the prompt the advantages of this method, has high clinical value, worthy of popularization and application.
[key words] root canal therapy; Cracked teeth; pulpitis
牙隐裂是口腔科常见的临床症状，表浅牙隐裂患者常无明显不适，其细微的裂纹不易被发现，难于诊断，常常造成误诊、漏诊，患者就诊时往往已引起牙髓炎病变，如不采取正确的诊断治疗方法，可引起牙折，甚至引起失牙。及时治疗牙髓炎，并在短期内对患牙进行彻底的根管治疗、并进行全冠修复是成功保存患牙。如何在短期内对隐裂性牙髓炎进行根管治疗并行全冠修复是保存患牙成功的关键。本次研究中，笔者采用一次性根管治疗术对隐裂所致的牙髓炎患者进行治疗。
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1资料与方法
1.1一般资料
临床检查确诊是由牙隐裂引起，已产生牙髓炎的患牙，患者选自2016-2017，患者年龄20~78岁，男32例，女34例，共计66例68颗患牙，其中上颌第一磨牙34颗，上颌第二磨牙9颗，下颌第一磨牙13颗，下颌第二磨牙5颗，上颌前磨牙5颗，下颌前磨牙2颗。
1.2方法
叮嘱患者从治疗开始到做牙冠前禁用患牙咀嚼，对所有隐裂牙都降低了咬合。在调牙合时把调整的重点放在了定向叩击痛比较严重的部分咬合面，同时对悬陡牙尖进行调整，使其在咬合时产生尽量少的侧向力。局麻下700小裂钻围绕牙颈部(紧靠邻接点以下)，制备一宽约1mm、深0.5mm的环形沟槽，取直径0.3mm正畸结扎丝置沟槽内环绕将患牙结扎固定，开髓、拔髓，根管扩挫至30~40#，3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗，吸干根管，Vitapex糊剂加牙胶尖充填根管，充填前后拍X线片，力求适填，磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填，观察1~2周，无明显反应后予以铸造冠或烤瓷冠修复患牙。
1.3疗效评定标准
成功：患牙无肿胀、无疼痛、无窦道形成，功能良好，无叩痛，X线片显示与根管充填前X线片对比无明显病变。失败：患者有自觉症状；出现瘘管；咀嚼功能不良，有叩痛；X线片显示原根分叉区和根尖周无病变而根管治疗后出现新的病变或根管治疗后比原病变扩大者，有以上任何一项者均评定为失败。
2结果
66例68颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗并全冠修复后，经2年随访，成功61颗，治疗成功率87.93%；失败7颗，占12.07%。失败的7颗中，4颗患牙由于患者的原因长时间未做冠套修复导致牙体折裂，患牙难于保存而拔除。2颗患牙原有的根分叉病变范围扩大，患牙咬合不适，检查发现所戴冠套有轻微咬合高点，调磨后不适感逐渐消失。1颗新出现根分叉病变。
3讨论
隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹[2]。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。隐裂牙的发生与牙体组织早期发育关系极大，双侧同名牙由于同时期发育，因此牙齿发育早期的全身因素同时影响双侧同名牙，而且常在同一部位[3]。本组5例患者双侧磨牙对称性发病，这提示临床医师在治疗中应重视检查对侧同名牙，以便及早发现病变。对于隐裂患牙治疗，结扎固定是一个关键环节，目的是确保在牙髓治疗、修复体的制备等治疗过程中，不因外力作用而造成牙体裂开，使患牙难以保存。本研究采用根管治疗一次法，87.93%的患牙取得良好效果，这减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，降低了患牙纵折的机会。氢氧化钙具有显著的杀菌、抑菌作用，且能使局部环境呈偏碱性，中和炎症区酸性产物，减少吸收细胞的活力，促使硬组织形成。还可促进碱性磷酸酶的活性，为组织的矿化修复提供条件。碘仿对组织无刺激性，有镇痛作用，可促进根髓对渗出物的吸收。根管治疗后应嘱患者尽快全冠保护，戴冠前不得用患侧咀嚼。一次性根治法不仅大大降低了患牙纵折的机会，而且也缩短了疗程、减少患者的复诊次数，减轻了患者经济负担。治疗后经临床检查及X线复查显示，疗效显著，患者的咀嚼功能也得到了恢复，提示了此种方法的优越性，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]金早蓉，欧汝强，徐铁华.一次性根管治疗隐裂性牙髓炎的临床观察[J].广东牙病防治.2004，12(4)：292.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：140.
[3]苏勤，谭红，尹士海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002，20(2)：151-152
论文作者:曹振东
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
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