（合肥市第八人民医院消化肾内科 安徽 合肥 230000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。
1 一般护理
1.1 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度维持在50%～60%。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰。
1.2 严防上呼吸道感染应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染，减少探视。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。
1.3 口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理。
1.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮，做好压疮的预防工作。
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2 主要症状护理
2.1 水肿 水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，定时翻身，受压部位揉法按摩，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹围。
2.2 呕吐 出现呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤或生姜片擦舌面。
2.3 酸中毒、水电解质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。
2.4 昏迷 注意安全，必要时加床挡，以防坠床，同时剪短指甲，以防自伤。
3 饮食护理
慢性肾衰病人的营养状况如何，是影响病人生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。因此，加强患者的饮食护理尤为重要。
3.1 优质低蛋白饮食 这是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高，如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此慢性肾衰患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。对严重的后期慢性肾衰患者，进食蛋白质的量要遵医嘱。
3.2 高热量、高碳水化台物饮食 这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。
3.3 易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食 主要是维生素C族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。
3.4 少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、盐的摄入量。
3.5 低磷饮食 控制磷摄入量应注意两点，一是实行低蛋白饮食。因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是避免食用含磷高的动物内脏、脑。所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦肉、鸡蛋等，弃汤吃肉。
4 心理护理
大多数慢性肾衰的患者都存在悲观心理，应多关心体贴患者，解除病人的不良情绪。根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。总之，对慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗，七分护理”，护理质量的好坏，关系到一个患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。
论文作者:王丽丽
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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