（ 四川省医学科学院四川省人民医院眼科；：四川成都610072）
【摘要】目的:探讨视网膜脱离围手术期护理的方法和经验。方法：加强对视网膜脱离患者术前、术后及健康教育的护理，疗效的观察。结果:68例(70眼)视网膜脱离患者术后视力恢复较满意，术后无感染及并发症的发生。结论:加强视网膜围手术期的护理，可减少再次发生网脱的机会，对患者的康复起到了促进作用。
【关键词】视网膜脱离；围手术期；护理
视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性眼病之一。视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，有液体在两者之间聚集。依据视网膜与色素上皮分离的机制，可分为孔源性、牵拉性、渗出性和实体性。该病治疗的关键是通过手术封闭裂孔，使网膜复位。然而术前、术后正确的护理在保证手术的成功中起到了关键的作用。2015年6月—2016年2月我院收治视网膜脱离患者68例(70眼)，通过对患者术前术后的护理，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者68例(70眼)，男43眼，女27眼，年龄10～76岁，双眼发病2例，男女各1例，住院时间7—10天，孔源性网脱45眼，复杂性网脱25眼。多数患者术后视力均有明显提高。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1入院介绍：在患者入院时，主管护士积极主动的介绍病区环境、规章制度、主管医生、护士等，并且多于患者沟通，尽可能为患者提供一个安静、舒适、整洁的就医环境，尽量避免外界的打搅，使其有一个安静的休息空间，使患者体验到家的感觉。并详细询问患者有无高血压，糖尿病，心脏病等。如有这些疾病应配合治疗，以增加手术期安全。
2.1.2心理护理：由于本病发病突然，视力骤降，患者担心视功能丧失，因此常常表现为焦虑或恐惧等心理，针对患者的特点给予具有针对性的心理护理。在平时交流中护理人员要充分的了解患者的年龄、性别、文化程度、工作等，这样有助于护士充分的了解每位患者的基本信息，用通俗易懂的语言向其介绍疾病的体征、临床症状、诱因、发病原因及治疗等相关知识，使患者充分了解病情，增强战胜疾病的信心。针对患者不同的疾病、不同的年龄、不同的文化背景向其提供适应性的心理服务[1]。
2.1.3体位护理：患者应卧床休息，避免剧烈活动，避免过度用眼，防止视网膜脱离范围进一步扩大。视网膜脱离的患者卧位的原则是使裂孔处于最低位。裂孔位于上方者取头低仰卧位；裂孔位于下方者取高半卧位[2]。
2.1.4术前准备：遵医嘱局部滴用抗生素眼药水一天3次(如左氧氟沙星)；每晚睡前涂1%阿托品眼膏，使睫状肌松弛，避免脱离的范围扩大。术前一天指导患者术中如何配合，如遇到打喷嚏，咳嗽，可用舌顶住上颚的方式减缓冲动，预防手术中出血和伤及眼内其他组织。术晨冲洗结膜囊，以减少感染的发生。
2.2术后护理
2.2.1生活护理：护理人员主动热忱的协助患者做好日常的生活护理，保持环境安全，床单元干净整洁，降低发生跌倒和压疮的风险，协助患者进食等，嘱患者根据手术的方法采取正确的卧位休息，切忌剧烈运动, 预防感冒, 避免咳嗽。
2.2.2 饮食护理：饮食需规律，少食多餐，以易消化，富含维生素纤维素，无刺激的饮食，禁烟酒浓茶咖啡。由于长时间的卧位及被动体位,活动受限, 胃肠蠕减弱,向患者及家属建议多食含粗纤维的水果和蔬菜。讲解疾病与大便的关系，避免用力排便而致眼压升高。如果3天无大便给予腹部顺时针按摩，鼓励患者多饮水, 必要时给予缓泻剂。为了防止切口裂开或眼内出血,嘱患者不要能咀嚼过硬食物。糖尿病患者要控制饮食, 遵医嘱使用降糖药物, 使血糖维持在正常水平, 以减少术后并发症的发生。高血压患者给予低盐低脂饮食, 按时服用降压药物, 防止术后出血及脑血管意外的发生。
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2.2.3 术后疼痛的护理：监测生命体征的变化，密切观察术眼敷料及疼痛情况及性质。如短时间内患者术眼敷料有渗血渗液，询问患者头部有无剧烈运动，通知医生并给予相应的处理。告知患者及家属术后术眼轻微疼痛属于正常的，患者可以听听轻音乐，家属也可以安慰患者，使患者分散其注意力，以减轻疼痛。如患者仍诉术眼疼痛，应评估疼痛的程度，并分析引起疼痛的原因，必要时给予止痛药。
2.2.4 术后体位的护理：术后正确采取颜面部垂直向下的俯卧位的体位护理是手术成功及减少术后并发症的关键环节之一。术后采取俯卧位，利用硅油、气泡表面张力及上浮力,使视网膜与色素上皮接触,同时展开皱褶不平的视网膜,达到封闭视网膜裂孔的目的,使视网膜复位；当气体吸收，已不能有效顶压裂孔或不需要继续顶压裂孔时，可变换体位，但应避免仰卧位，直至气体基本吸收，以防晶状体混浊[3]。硅油填充者，术后采取俯卧位或头低位，每天向下的时间累积不少于20 小时，需持续20-60 天，期间体位与眼位最好保持一致。因此,玻璃体切割眼内充填术后的体位护理直接影响手术的愈后，术后24小时是卧位的关键时间，也是患者最痛苦的时间，因为长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，无论在体力和精力上都带来极大的消耗。所以可在保持俯卧位头部不动的情况下轻轻的活动四肢。
术后的第1天起可嘱患者在进餐时采用坐起头低位，在保持枕高头低的前提下，采取灵活体位，辅以额、肩、胸、腰垫等，比如允许病人入厕、低头位、俯卧位、向健侧眼侧卧位、坐卧交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适。在此期间护理人员多与患者交流沟通，做好术后体位指导与监督，及时纠正错误体位，并协助患者生活护理减轻患者痛苦。
2.2.5 预防术后并发症：玻璃体切割联合眼内硅油填充或注入惰性气体术是治疗复杂性视网膜脱离常用的手术方法，眼内硅油填充有利于提高视网膜复位率，改善视力预后，也常常带来许多并发症，其中高眼压是一种常见的并发症[4]。然而眼压升高多发生在术后 2～3天，因此这期间应严密观察患者有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等眼压升高的表现，如有则应通知医生，并给予降眼压治疗（如可快速静脉输入20%甘露醇250ml，并讲解用药的目的及相关注意事项）。如果眼压仍然高，则应考虑是否发生堵塞影响房水循环，如是则应尽早进行前房冲洗。
2.3健康教育
2.3.1嘱患者在洗头、洗澡时勿让脏水进入眼睛，以免引起感染，勿长时间低头，乘车勿坐车尾，避免因震动造成视网膜再次脱离。有气体填充的患者3个月内勿到高原地方去，也勿乘坐飞机，避免因气流改变影响眼内气体。
2.3.2用药指导：滴眼液应放于阴凉避光处，遵医嘱按时用药。如用两种以上眼药水应先滴无色透明的眼药，再滴混悬液眼药，如有降眼压的则应最后滴，并压迫泪囊区2～3分钟，不同眼药水之间应间隔3～5分钟。
2.3.3出院后1个月内卧床休息，避免头部震动，避免过度用眼，禁止高空作业及体育运动；术后3个月内，行硅油填充术的患者，每天保持低位12小时左右，行气体填充患者在气体完全吸收前，保证每天低位6小时以上，以保证硅油及气体的顶托效果，防止视网膜再次脱离。不宜参加重体力劳动和激烈运动，以防止眼部受伤。注意保护已恢复的视力，预防感冒，避免咳嗽，保持心情愉悦，注意劳逸结合。
2.3.4出院后1周门诊复查，以后复查可以根据前次复查情况而定，一般1～2个月复查1次。如果出现黑影，视力突然下降、视物变形，应及时到医院检查。以排除该眼是否发生视网膜脱离。如眼部有不适随时就诊。
3结果
70眼术后视力提高有62眼，无明显提高有8眼。
4 体会
视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性疾病之一。术后反应较重，并且容易再次发生视网膜脱离。通过对患者术前、术后精心的护理及系统的健康教育，增强了患者对手术的依从性，减少了并发症的发生，因此积极的护理措施是提高手术成功率，促进患者顺利康复并预防术后并发症的重要保证。
参考文献：
[1]肇春蓉. 心理护理在眼科护理工作中的重要性分析－以96例眼科病人为例［J］．中外医药，2011，(36) :164.
[2]李绍珍．眼科手术学．1版．北京：人民卫生出版社1997：174-176
[3]宋琛，马志忠. 眼科手术学. 北京：人民军医出版社，2008:554-555
[4] 刘丽萍.眼内硅油填充术后早期高眼压原因及处理[J].山东大学耳鼻喉眼学报
论文作者:王维
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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