湖南省邵东县人民医院 422800
【摘 要】目的：探讨在胎儿产前心脏筛查中应用彩色多普勒超声的价值。方法：回顾性分析4520例（4528胎）在我院实施彩色多普勒超声胎儿产前心脏筛查孕妇的临床资料，探讨在胎儿产前心脏筛查中应用彩色多普勒超声的临床价值。结果：本组4528例胎儿共有先天性心脏病胎儿44例，经彩色多普勒超声诊断有天性心脏病胎儿42例，经引产尸解及产后随访证实有2例漏诊，胎儿先天性脏病的发生率为0.97%，产前彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的检出率为95.45%。结论：彩色多普勒超声在胎儿产前心脏筛查中具有较高的临床价值，可将其作胎儿产前先天性心脏病筛查的首选方式。
【关键词】彩色多普勒超声；产前心脏筛查；胎儿
先天性心脏病胎儿在我国占出生活婴的0.4%-1%，可直接危及胎儿出生后的生命安全，随着我国医疗水平的发展及政府的大力宣传，人们的优生优育意识明显提高，产前心脏筛查已经普及[1]。本次的研究通过回顾性分析在我院应用彩色多普勒超声实施胎儿产前心脏筛查的4520（4528胎）例产妇的临床资料，探讨彩色多普勒超声在胎儿产前心脏筛查的应用价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对4520例（4528胎）2016年1月-2016年6月在我院应用彩色多普勒超声实施胎儿产前心脏筛查孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中双胎妊娠8例。孕妇年龄21-40岁，平均（30.2±4.5）岁，孕周20-26周，平均（23.2±2.0）周。
1.2 方法
使用Voluson S6彩色多普勒超声仪（美国通用电气公司），探头频率2-5MHz，首先对孕妇进行常规超声检查，观察胎儿数量，测量胎儿肱骨、股骨、腹围、头围、双顶径、估算胎儿的体重，明确胎儿的发育是否良好，核实孕周，之后观察胎儿头颅、脊柱及身体各脏器是否有畸形，明确有无脐带绕颈，确定胎儿方位。将参数调整为彩色多普勒超声模式，对胎儿心脏实施检查，对孕妇下腹部进行纵、横切面检查，确定胎儿心脏最佳透声窗，明确下腔静脉、腹主动脉关系，分别进行四腔心切面、左右心室流出道及三血管切面检查。对疑似病例进行跟踪随访至分娩，引产者经家属同意后进行胎儿尸解明确诊断。
2 结果
4520例孕妇中共有胎儿4528例，共有先天性心脏病胎儿44例，经彩色多普勒超声检出先天性心脏病胎儿42例，其中2例漏诊，后经引产尸解及产后随访证实，胎儿天性脏病的发生率为0.97%，产前彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的检出率为95.45%，见表1。
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表1 4520例（4528胎）孕妇产前心脏筛查及验证情况（%）
3 讨论
先天性心脏病是小儿时期最常见的心脏病，也是造成新生儿及儿童死亡的主要原因之一。先天性心脏病是由于胎儿在宫内的心脏血管发育异常所致，该病的发生与孕期母亲发生风疹、流行性感冒、柯萨奇病毒感染、糖尿病、接触反射线等影响胎儿时期心脏发育的因素有关。经流行病学调查显示先天性心脏病的发生率约为0.4%-1.3%[2]，占死胎的3%，而我国每年出生的先天性心脏病新生儿数量约为10-15万，因此进行产前胎儿心脏筛查是一项必要的措施。
本次的研究中胎儿先天性脏病的发生率为0.97%，与以往研究数据相符。先天性心脏病筛查最佳时间为妊娠20-26周，此时心脏发育趋于完善，心内结构较为清晰，通过胎儿产前多普勒超声检查可清晰的观察到胎儿的心脏发育情况。超过妊娠26周以后的胎儿，其骨骼已基本发育完善，骨骼的声影及胎儿的方位均会对胎儿心脏超声的检查结果造成影响[3]。
另外本研究中4528例胎儿共有44例先天性心脏病，经彩色多普勒超声检出先天性心脏病胎儿42例，其中2例漏诊，彩色多普勒超声对先天性心脏病的检出率为95.45%，提示彩色多普勒超声对于胎儿产前心脏筛查具有较高的应用价值。在胎儿产前的心脏筛查中四腔切面占有重要地位，切面易于获得，可检出房室间隔缺损、法洛四联症等异常情况。四腔切面对于心脏大血管的异常和微细病变容易漏诊，因此需联合心室的左右流出道及三血管切面，通过观察冠状面、矢状面和横断面的流出道切面，对于单心房、单心室、左右心发育不良、完全性心内膜垫缺损、主动脉瓣狭窄、完全性大动脉转位等情况可直接检出，因此四腔心切面、左右室流出道切面和三血管切面可作为胎儿先天性心脏病的理想筛查手段。在妊娠20-26周胎儿心脏结构虽与成人基本相同，但受到心脏卵圆孔开放、动脉导管等特殊结构的存在，且胎儿的体循环与肺循环的压力基本相等，因此胎儿先天性心脏病的筛查较出生后更为困难，出现异常的血流信号无法完全证明心脏心态学的改变。如房间隔缺损的诊断中，胎儿时期的左右房之间压力相差不大，经彩色多普勒血流信号显示左右房分流速度对诊断的帮助不大。另外法洛四联症中，胎儿的右心压力大于左心压力，出现右侧向左侧分流的情况，导致右心室的肥厚不明显，仅在肺动脉狭窄较为严重时才会出现右心室肥厚，容易漏诊[4]，本次的研究中存在2例漏诊情况，分别1例法洛四联症和1例室间隔缺损。另外在实施超声筛查过程中胎儿的体位、母体的腹壁厚度、羊水量均可对检查结果造成影响，因此在检查时应进行多角度、多切面的筛查，必要时定期实施超声复查，以提高对先天性心脏病的检出率。
综上所述，彩色多普勒超声对于胎儿产前先天性心脏病具有较高的检出率，可将其作为胎儿产前心脏筛查的首选检查方式。
参考文献：
[1]周芳，赵书平，王薇，等. 产前超声在中孕期胎儿严重先天性心脏病筛查中的应用[J]. 现代生物医学进展，2016，16（23）：4533-4535.
[2]黎洁雯. 先天性心脏病的流行趋势及流行病学分析[J]. 心血管康复医学杂志，2017，26（1）：60-63.
[3]王金瑜，赵笔辉，李燕静. 产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（7）：1321-1323.
[4]张晓敏，郭小春. 彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（3）：112-115.
论文作者:赵丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：胎儿论文; 多普勒论文; 产前论文; 超声论文; 先天性论文; 心脏病论文; 心脏论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;