甘肃省白银市第二人民医院 甘肃白银 730900
摘要：目的：提高胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征患者的护理质量，减轻患者痛苦。方法：严密观察患者的症状、体征及各项指标，做好术前、术后护理。结果：患者均肢体功能恢复正常，无病残发生。结论：良好的护理能够为骨筋膜综合征患者改善预后，促进健康。
关键词：胫腓骨骨折；骨筋膜室综合征；护理
骨筋膜综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS）又称急性筋膜间室综合征，是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征[1]。OCS 的病程发展快，且病情十分严重，若未及时治疗，将会导致肌肉坏死、畸形、神经麻痹等症状，影响腿部功能，病情严重者可导致截肢甚至死亡。本院骨科2014年 01 月至 2015年 09月收治此类患者16例，经过认真的观察及护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
１.1 一般资料 本组均为男性。年龄18～50岁，致伤原因：车祸致伤12例，重物砸伤4例。其中右侧9例，左侧7例；闭合性损伤10例，开放性6例；伤后９例有张力性水泡，16例均以疼痛为主要症状，16例有不同程度的感觉麻木或减退，患者被动伸屈趾时疼痛加剧，9例足背动脉搏动减弱。
1.2 方法 本组16例均行切开减压术。
2 结果
本组16例患者经过积极的手术治疗及处理均功能恢复正常，无1例截肢。
3 临床观察
3.1 疼痛的观察 胫腓骨骨折容易在72ｈ内发生与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性的加重，这种疼痛的性质为持续性，为本征的最早期症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现[2]，可作为切开减压的手术指征。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早。至晚期神经功能丧失后，感觉消失不再有疼痛，并非为缓解所致[3]。所以，胫腓骨骨折患者不能完全依赖观察疼痛的轻重来判断病情的好坏，护理人员要通过仔细的观察来准确判断。
3.2 肿胀的观察 轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显，触诊时压痛不明显，不影响肢体的功能活动；中度肿胀时患肢皮纹消失，皮肤发光，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动；重度肿胀导致骨筋膜室压力持续增高，神经肌肉缺血进一步加重，触诊时局部严重压痛，可有张力性水泡形成，肿胀波及四肢关节、手背 足背，受累的肢体变硬而无弹性，肌肉坚硬束条，甚至呈圆筒状僵硬 严重影响肢体功能活动。持续重度肿胀不消退，易导致骨筋膜室综合征的发生[4]。预防其发生非常重要，一方面使肿胀减轻，控制缺血症状 另一方面如缺血得不到改善，掌握手术切开的指征是治愈骨筋膜室综合征的关键。
3.3 肢端循环的观察 肢体远侧动脉搏动不是判断肢端循环的唯一指标，因为骨筋膜室内组织压上升到一定程度（小腿55mmHg）
就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此时压力远远低于患者的收缩血压，脚趾毛细血管的充盈时间仍属正常，肌肉可能早已缺血。所以在察肢体循环情况时，除了监测远端动脉是否搏动外，还应密切观察肢体皮肤的颜色、感觉及皮温。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，当室内压进一步增高至血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，病情进一步发展到动脉血供受阻，肢端皮肤苍白，脉搏不能触及。静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色，当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时须切开减压，必要时截肢以抢救生命。
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3.4 生命体征的观察 护理人员应严密监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，出现问题及时报告医生。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 体位 骨筋膜室综合征一经确诊，及时做好术前准备，应立即松懈石膏托或夹板，将肢体放平，切忌抬高患肢。因为此时抬高不但不能使静脉回流加快，反而加重了患肢远端小动脉灌注不足，从而加重缺血。
4.1.2 合理用药 行患肢局部组织切开减压手术处理前，静脉滴注甘露醇＋地塞米松，有利于减轻局部组织水肿，由于甘露醇可提高血浆渗透压，会促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压，与地塞米松合用时，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内能有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应而引起组织损伤的恶性循环。
4.2 术后护理
4.2.1 伤口护理 手术造成的伤口大且敞开，易引起感染，所以应及时更换辅料，严格执行无菌操作，防止继发感染。同时观察分泌物的性质和量，了解伤口恢复情况，必要时做伤口分泌物培养和药敏试验。
4.2.2 功能锻炼 功能锻炼是治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是预防肌肉萎缩、避免和减轻后遗症的重要措施。（1）术后第１天开始进行有规律的功能锻炼指导，原则上是以主动活动为主，被动活动为辅，如指导患者练习股四头肌等长收缩，每日３次，每次50下。检查其锻炼的方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧，并推动髌骨。（2）直腿抬高5～10cm，并保持15min，３次/日。（ 3）负重锻炼：开始时负重15～20kg，根据骨折折愈合情况逐渐增加力量。锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则，对于出院的患者，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼８周以上，并随时复诊观察1～2年。
4.2.3 饮食指导 创伤导致伤口渗液，蛋白流失，且术后会感到身体不适，食欲下降，应指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，预防便秘，促进机体愈合。指导患者多饮水，观察体温变化，积极控制感染。
4.2.4 心理护理 术后患者会身体不适、伤口疼痛、产生恐惧心理。医护人员应多与患者沟通，多给予鼓励，增强信心，积极配合治疗。
5 讨论
胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征除了减压手术治疗外，优质的护理服务是改善预后、促进康复必不可少的部分，护士对患者肢体的肿胀、疼痛、皮纹、颜色、生命体征等的观察能为骨筋膜综合征患者早发现、早诊断、早治疗提供保障[5]。适当的术后护理能有效保证手术效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]戴伟娟.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的观察和体会[J].临床医学，2010，23（11）.
[2]黄爱清.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征12例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（1）：229.
[3]杨谢，王晶.防治骨筋膜室综合征的早期观察和护理体会[J].临床与护理，2011，2：681.
[4]颜娟芬.小腿骨筋膜室综合征13例的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（1）：30-31.
[5]周杰.骨筋膜室综合征的临床观察与护理对策[J].牡丹江医学院学报，2009（4）：105-106.
论文作者:罗继琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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