潘文中
（佛山市高明区人民医院口腔科 528500）
【摘要】 本文对Er，Cr：YSGG激光的特性及其在根管治疗中的优势和创新作简要综述。重点介绍了Er，Cr：YSGG激光在根管治疗中的研究进展。
【关键词】 Er，Cr YSGG激光 根管治疗
【中图分类号】R454.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0119-02
1998年美国食品药物管理局（FDA）首次批准Er，Cr：YSGG（erbium，chromium：yttrium scandium gallium garnet laser，掺铒铬钇钪镓石榴石激光）激光除可应用于软组织手术外，还可用于牙体硬组织的治疗；2002年、2003年FDA先后批准Er，Cr：YSGG激光应用于根管治疗的全部过程（包括软、硬组织），口腔骨组织的治疗和牙周病的治疗。[1]。现笔者将该激光在口腔根管治疗中的应用进展综述如下。
一、Er，Cr：YSGG激光的工作原理及其特点
Er，Cr：YSGG激光的工作原理是运用水动力学技术迅速提供能量并转化，雾化水滴成为微小的高速颗粒，它们距离组织表面大约ｌ-２mm，激光能量的焦点就可以准确对准工作区，当切割硬组织时也不需要接触硬组织表面[1]。治疗过程往往可以省略局部麻醉，病人手术过程感觉舒适。此外，由于水的作用，不会产生热。它使用气压-水喷雾（air-water spray）而不会有振动。更重要的是运用激光切割表面不会有玷污层，从而比高速涡轮机车针的作用更优越[1]。
二、Er，Cr：YSGG激光进行根管治疗
Er，Cr：YSGG激光在牙髓治疗中的使用已经有近十几年。它可用于前牙和中度弯曲前磨牙根管治疗中根管预备至根管充填的各个步骤，包括祛除牙釉质、牙本质的开髓、牙髓切断术、牙髓及病变组织的祛除、根管扩大成形、根尖区的清洁等。一系列不同直径和长度的牙髓工作头非常有弹性并具有侧方切割功能，用于根管治疗[2]。现分述如下：
1.开髓 首先应用牙髓治疗工作头，用很小的激光能量使牙齿脱敏(输出功率2．5W，11％空气，7％水)，准备祛除牙釉质；接着缓慢增加激光能量，及时喷气喷水，开始祛除牙釉质、牙本质直至牙髓暴露。低输出能量激光的生物效应会影响周围神经末梢及神经元的变化，激光照射可引起神经纤维膜对K+和Na+通透性改变，起到镇痛作用[3]。另外，Er，Cr：YSGG激光波长2.78?m，与水的吸收峰值（3.0?m）接近，并与羟基磷灰石的吸收带相一致，因此当激光能量传递给同轴的空气一水混合物时，可激活水雾和组织中的羟基产生“微爆”现象，从而达到有效去除牙体硬组织的目的。与传统涡轮机相比，Er，Cr：YSGG在开髓过程中，患者的不适反应较小。郭标新等[4]认为：Er，Cr：YSGG激光去腐备洞技术可显著减轻治疗过程中的疼痛和不适，在切割牙体硬组织方面具有独特的优点。
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2.根管预备 接着用最小号的牙髓治疗工作头逐渐增加激光能量，脱敏并祛除感染牙髓和牙本质直到根管通畅；使用最小号的牙髓治疗工作头继续治疗至感染根管长度的2／3；确定根管工作长度；继续清洁扩大根中和根尖，从细小的到粗大的工作头，逐渐增加能量继续清洁扩大根管，最终达到理想的根管预备。
3.根管消毒 根管治疗的成功不仅需要尽量的消除根管内微生物，更需要尽量去除玷污层及碎屑，以获得良好的根管充填效果。而Er，Cr：YSGG激光能赋予水分子能量，并由激光光线推进水分子，由于微生物富含水，因此吸收激光能量后，使它们立即被摧毁，而且微生物被摧毁的区域超过照射区[5]。于静涛等[6]经试验发现:３Ｗ激光在有水条件下照射时表面平坦，可见牙本质结构中的胶原纤维，表明根管内壁表面的玷污层及碎屑被充分去除，并且没有损伤到根管的正常组织结构，故推荐使用该能量参数的激光进行根管内照射，达到既清除玷污层又不损伤正常组织的目的。
4.根管充填 使用Er，Cr：YSGG激光进行根管内照射可达到较为理想的根管清洁目的，显著改善根管充填后的封闭效果，因此有望在临床上应用提高根管治疗的成功率[7]。Er，Cr：YSGG激光可激活水雾和组织中的羟基产生“微爆”现象，从而有效去除牙体硬组织．彻底清除龋坏组织及根管壁上的玷污层及碎屑，此作用可能有助于提高充填材料与牙体组织间的密合性。较低能量(除外3w、无水) Er，Cr：YSGG激光进行根管内照射，能够有效提高根管充填后的封闭效果，其中1W、无水激光照射时根管封闭效果最好[8]。
总之，Er，Cr：YSGG激光根管治疗的最大优点是治疗中和治疗后患者的舒适度很高，与恐惧有关的因素如注射麻醉、涡轮机钻牙的声音、振动的压力、可能持续几天的术后不适都将减少。
三、Er，Cr：YSGG激光在根管治疗中的应用展望
1925年Hess 通过硬化橡胶灌注法向世人证实了根管形态的复杂性和变异性统，从而也让我们了解到根管系统的复杂性和变异性。面对复杂的根管系统，医务工作者需要更好的利器。希望有一天，Er，Cr：YSGG激光可以为我们提供更好的根管治疗方式。
参考文献
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[7] 于静涛，包穆蓉，贾兴亚，等．Er，Cr：YSGG激光照射对根管封闭效果影响的实验研究[J]．激光生物学报，2003，12(6)：440—444.
[[8] 于静涛，王笑朵，包穆蓉，等．Er，Cr：YSGG激光根管内照射对根管封闭效果的影响[J]．上海口腔医学，2004，13(1)：27—29.
论文作者:潘文中
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：激光论文; 牙髓论文; 组织论文; 能量论文; 管内论文; 釉质论文; 工作论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;