关键词：脂代谢；妊娠期；并发症；预测；治疗
〖中图分类号〗R714.2〖文献标识吗〗A 〖文章编号〗1439-3768-（2019）-01-WJK
引言
近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们的血脂异常患病率明显增加。由于妊娠期孕妇的肠道脂质吸收能力强，妊娠前和妊娠期间身体质量普遍增加，因此更容易出现脂代谢异常。现阶段国内外并没有与妊娠期脂代谢相关的诊断标准，但是脂代谢异常是造成孕妇出现急性胰腺炎、子痫前期、妊娠期糖尿病以及早产现象的重要因素。相关研究表明，妊娠晚期出现脂代谢异常的患者在妊娠十年以后发生脂代谢异常的风险大大增加，并且围生儿出现巨大儿或者是将来患心血管疾病的概率大大增加，从而对母婴预后产生严重影响。鉴于此，本文将对脂代谢和妊娠期并发症研究新进展进行讨论和分析，以期为日后维持孕妇脂代谢水平，降低妊娠期并发症的发生提供一些建议和理论参考。
1非妊娠期正常血脂水平
血脂是指人体血浆中的所有脂类，是人体生长发育的必要物质。一般而言，血脂主要包括：血清总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四种。根据我国2007年发布的《中国成年人血脂异常防治指南》和美国2002年发布的《成人高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》中第三个报告的推荐标准，可以得出每一项指标的正常标准：TC：2.82mmol/L~5.72mmol/L，TG：0.22mmol/L~1.70mmol/L，LDL-C：1.30mmol/L~3.64mmol/L，HDL-C：0.91mmol/L~1.55mmol/L。若TC、TG和LDL-C中的任何一项大于参考值上限或者是HDL-C低于参考值下限都可以认为出现了成人高脂血症。
2妊娠期正常血脂水平
妊娠是妇女的一个特殊阶段，随着胎儿的生长发育，母体也会出现大量的生理变化，血脂便是其中之一。根据相关研究，血脂从妊娠9到13周便开始升高，在31周到36周达到最高峰，一般在产后的24小时之内开始下降，在4到6周之后恢复正常水平。在妊娠期，TG通常会增加2倍到4倍，TC会增加25%到50左右。血脂的增加一方面能够保证胎儿的正常发育，另一方面也能够为妊娠和分娩储备能量。所以，血脂的增加在某种程度上具有积极意义。现阶段国内外并没有对妊娠期的正常血脂水平进行说明，且血脂与人们的生活方式有密切的联系，具有明显的地区性，因此我国孕妇的妊娠期血脂正常参考数值仍需要大量的数据样本作为参考。
3妊娠期脂代谢异常与妊娠期并发症
①脂代谢与妊娠期糖尿病
GDM是指产妇在妊娠24周到28周时间内首次出现的糖代谢异常，是妊娠期间的重要并发症。根据相关研究，GDM在糖代谢紊乱的同时还可能会出现脂代谢紊乱，合并脂代谢紊乱的GDM孕妇子痫前期和早产的发生率明显增加，会对母婴预后产生严重影响。
研究表明，GDM患者妊娠期的TG水平升高，其他方面的血脂代谢指标还存在一些争议，且妊娠早期TG水平和妊娠24周到28周75g口服葡萄糖耐量试验血糖值呈明显的正相关。因此，妊娠早期的TG水平有可能可以预测GDM的出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Dos等人发现，妊娠早期的Log（即TG/HDL-C）小于0.0999能够预测GDM的低发风险。除此以外，孕早期血脂联合孕妇的年龄、糖尿病家族史、孕前BMI以及既往GDM史等比单纯的使用血脂更加育有预测价值。然而我国在这方面研究并不多，虽然说TG对于预测GDM有一定的价值，但仍然需要与其他指标综合考虑。
②脂代谢与妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病（HDCP）可以分为妊娠期高血压、子痫前期（PE）、子痫以及妊娠合并慢性高血压等，是造成产妇和围生儿死亡的主要原因。现阶段对于HDCP的发病机制并不完全清楚，但是可以确定其与脂质的代谢异常有密切的关联。HDCP患者的妊娠期TG水平普遍升高，妊娠晚期的升高幅度更大，但是HDL-C在妊娠晚期会出现一定程度的下降。目前预测HDCP的方法主要是通过各项指标的检验，其中包括血脂、血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性FMS、酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、胎盘生长因子（LGF）、C反应蛋白以及尿酸等。如果TC大于231mg/dL，TG大于149.5mg/dL，LDL-C大于161mg/dL，HDL-C小于42.5mg/dL时可以预测PE的发生
③脂代谢与妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中期和晚期特有的并发症，在临床中主要变现为手足瘙痒和血液中胆汁酸增加。ICP会对胎儿产生较大的不良影响，容易引起胎儿早产和羊水污染等，从而增加围生儿死亡率。由于胆汁的淤积，孕妇维生素K吸收不足，很容易使产妇出现产后出血。
根据临床实践发现，ICP的病因十分复杂，与遗传、环境以及激素等都有密不可分的联系。相关研究表明，脂质的代谢紊乱也与ICP有着密切的关联。一般而言，ICP患者的LDL-C水平在孕期16周时会明显的升高，明显早于ICP的确诊时间，所以可以推测LDL水平的异常升高可以用来预测孕妇的ICP风险。
4妊娠期高脂血症的治疗
现阶段对于妊娠期高脂血症的治疗方法并没有明确的参考标准，一般是根据成人高血脂de的治疗原则进行。国际动脉粥样硬化学会（IAS）提出，对于普通人群而言，高脂血症的一级预防方式为改变生活方式，二级预防为药物治疗。在生活方式方面，运动和饮食占据着重要的地位。如果运动和饮食控制不能够改善血脂水平，则应当根据实际情况考虑是否需要药物治疗，从而尽可能的减少不良妊娠结果的发生。根据相关研究，发现改变孕妇的生活方式能够有效地改善孕妇血脂水平，降低HDCP的发生率。
5结语
综上所述，胎儿的生长发育以及孕妇激素水平的变化均会使孕妇出现生理性高脂状态。随着我国肥胖和高龄产妇的不断增多，妊娠期血脂水平可能会进一步增加，严重时便会出现病理性高脂状态，从而出现GDM、HDCP等妊娠期并发症。所以，必须要合理控制妊娠前和妊娠期的身体质量，加强对适龄妊娠的宣传。由于妊娠期并发症很有可能会造成不良妊娠的情况出现，因此在临床检验中，应当格外重视对妊娠期血脂的检测。如果孕妇出现了妊娠期并发症，不可以仅仅控制血糖和血压，需要在治疗并发症的同时加强对血脂的控制，从而尽可能的减少意外情况的出现。
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论文作者:朱信南
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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