黑龙江省肇东市第一医院 151100
摘要：目的 探討产妇应用椎管内麻醉无痛分娩对母婴结局影响。方法 本次研究选取2015年2月～2018年10月在我院生产的单胎头位足月初产妇182例，作为研究对象，将产妇分为A组与B组，各91例。其中A组采用硬膜外麻醉方法，产妇年龄26～34岁，平均（27.31±1.24）岁；B组采用腰硬联合麻醉，产妇年龄27～35岁，平均在（26.89±0.76）岁；两组均为单胎头位足月初产妇，并且一般资料没有明显差异，可以进行对比。结果 A组Apgar评分与B组相比，无明显差异（P>0.05）。A组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间与B组相比，无明显差异（P>0.05）。A组起效时间、VAS与B组比较，无明显差异（P>0.05）；A组操作用时显著低于与B组，差异有统计学有意义（P<0.05）。A组满意度（98.91%）与B组满意度（98.91%）相比，无明显差异（P>0.05）。A组皮肤瘙痒（2.20%）、穿刺困难0例，显著低于B组皮肤瘙痒（15.38%）、穿刺困难（3.30%），差异有统计学有意义（P<0.05）。结论 两组产妇在椎管内麻醉应用硬膜外，Apgar评分、产妇活跃期时间、产程、VAS评分、满意度等方面，并不无明显差异，但是腰硬联合麻醉方式下，操作用时较长，且产妇易出现皮肤瘙痒、穿刺困难不良反应，因此，推荐初产妇使用硬膜外麻醉方式。
关键词：产妇；椎管内麻醉；无痛分娩；母婴结局
[Abstract] Objective To explore the effect of painless delivery by intraspinal anesthesia on the outcome of mothers and infants Methods in this study，182 parturients with single head position and full-term delivery in our hospital from February 2015 to October 2018 were selected as the research objects.The parturients were divided into group A and group B，91 cases each.In group A，epidural anesthesia was used，the age of parturient was 26-34 years old，with an average of（27.31 ± 1.24）years old；in group B，combined spinal and epidural anesthesia was used，with an average of（26.89 ± 0.76）years old；both groups were parturients with single head position and full-term position，and there was no significant difference in the general data，which can be compared Results there was no significant difference in Apgar score between group A and group B（P > 0.05）.There was no significant difference between group A and group B（P > 0.05）.There was no significant difference in the onset time and vas between group A and group B（P > 0.05）；the difference was statistically significant between group A and group B（P < 0.05）.There was no significant difference between group A（98.91%）and group B（98.91%）（P > 0.05）.Group A had pruritus（2.20%）and puncture difficulty（0 case），which were significantly lower than group B（15.38%）and puncture difficulty（3.30%）（P < 0.05）.Conclusion there are no significant differences in Apgar score，active period time，labor process，VAS score and satisfaction between the two groups of parturients in the application of epidural anesthesia.However，under the combined spinal and epidural anesthesia，the operation time is longer，and the parturients are prone to skin itching and adverse reactions of puncture difficulties.Therefore，the use of epidural anesthesia is recommended for primiparas.
[Key words] parturient；intraspinal anesthesia；painless delivery；maternal and infant outcome
女性分娩过程中需要承受巨大的疼痛，给产妇身心带来极大负担。产痛是人类出现及伴随母亲的痛苦，减轻或者消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标，在疼痛指数中产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命體征[1]。目前，麻醉技术被泛应用于产妇分娩镇痛中，其中椎管内麻醉是目前女性无痛分娩的主要方法，但是多项临床研究对于硬膜外麻醉，或腰硬联合麻醉方面，仍然持不同意见[2]。因此，本次研究针对2015年2月～2018年10月，在我院生产的单胎头位足月初产妇182例作为研究对象，探讨椎管内麻醉无痛分娩对母婴结局影响，进一步明确硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉方面的临床作用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年2月～2018年10月在我院生产的单胎头位足月初产妇182例，作为研究对象，将产妇分为A组与B组，各91例。其中A组采用硬膜外麻醉方法，产妇年龄26～34岁，平均（27.31±1.24）岁；B组采用腰硬联合麻醉，产妇年龄27岁～35岁，平均（26.89±0.76）岁；两组均为单胎头位足月初产妇，并且一般资料没有明显差异（P>0.05），可以进行对比。
1.1.1 纳入标准 ①所有入选产妇分娩前接受常规检查，母胎均无异常[3]；②ASAⅠ～Ⅱ级，且无阴道分娩禁忌证[4]；③无妊娠并发症；④无椎管内麻醉禁忌；⑤本次研究的所有入选产妇均征得本人及家属同意，并签署知情同意书。
1.1.2 排除标准 ①分娩前常规检查母婴异常者，且有妊娠并发和阴道分娩禁忌证[5]；②有椎管内麻醉禁忌证者；③非单胎头位足月初产妇。
1.2 方法
两组产妇手术前均行常规检查，了解母胎情况、即往史、药物过敏史、手术史等，术前禁食6 h以上、禁饮1 h以上，临产前根据产妇情况预防呕吐误吸，给予中和胃酸药物。另外，两组产妇均于出现规律宫缩，并且同时宫口扩张>3 cm时，对产妇采取L2～3间隙，即可行椎管内麻醉穿刺。所有产妇密切观察整个产程，并记录产妇生命体征变化情况，以及胎心、宫缩情况，并记录VAS评分。
舒芬太尼混合液产自上海江莱生物科技有限公司，【规格】（1）1 mL：50 μg；（2）2 mL：100 μg；（3）5 mL：250 μg（以舒芬太尼计）【执行标准】YBH07782005。罗哌卡因注射液由广东华润顺峰药业有限公司提供，国药准字H20050325【执行标准】 YBH10372008。
1.2.1 硬膜外麻醉 A组采用硬膜外麻醉方法，此时穿刺成功后，在头端位置置管，置管尺寸为3～4 cm，在此将导管固定。先给予产妇利多卡因1%，即试验剂量3 mL，待5 min后，观察产妇未出现不适现象，方可行电子泵给药，具体给药剂量见下式：电子泵给药=0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液，给予电子泵内药100 mL中的6 mL，接电子泵硬膜外持续给药，给药的速度控制在每小时6 mL，镇痛给药采取自控，每小时6 mL，20 min锁时。再行对产妇的观察，观察至15 min后，若产妇未出现不适现象，则再自控给予药量5 mL即可。
1.2.2 腰硬联合麻醉 B组采用腰硬联合麻醉方法，自穿刺成功后，给予产妇腰麻，罗哌卡因2.5 mg，再加之舒芬太尼混合液0.4 μg，采用注射用水稀释至1.5 mL，采取 硬膜外管向头端位置置管，置管尺寸为3～4 cm，在此将导管固定。先给予产妇利多卡因1%，即试验剂量3 mL，待5 min后，观察产妇未出现不适现象，方可行电子泵给药，具体给药剂量见下式：电子泵给药=0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液。给予电子泵内药100 mL中的6 mL，接电子泵硬膜外持续给药，给药的速度控制在每小时6 mL，镇痛给药采取自控，每小时6 mL，20 min锁时。再行对产妇的观察，观察至15 min后，若产妇未出现不适现象，则再自控给予药量5 mL即可。
若VAS评分出现≥3分时，给予产妇一次自控用药量，停泵则是在产妇分娩结束后，同时将硬膜外导管拔除。
1.3 观察指标
①采用中文版《新生儿的评分标准》[6]，即阿普加（Apgar评分法）新生儿评分，主要包括新生儿肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration）等，共计五项体征，正常新生儿满10分，新生儿考虑患有轻度窒息评分<7分，考虑患有重度窒息评分在<4分，记录1 min、5 min、10 min Apgar评分。②比较两组产妇产程与活跃期时间（第一产程）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③不同方式麻醉下，比较两组产妇的操作用时与起效时间，以及起效后产妇疼痛程度采用《VAS评分标准》[7]，平均值分在（2.57±1.04）分为轻度疼痛、平均值分在（5.18±1.41）分为中度疼痛、平均值分在（8.41±1.35）分为重度疼痛。④比较两组产妇对不同麻醉方式满意度情况，调查满意、一般、不满意三项，满意度=满意+一般。⑤两组产妇不良反应发生率，主要评价指标包括皮肤瘙痒、穿刺在≥15 min（穿刺困难）、穿刺出血、呼吸异常、胎心异常等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件统计数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇Apgar评分比较
A组Apgar评分1 min为（7.74±2.31）分、5 min为（8.36±1.35）分、10 min为（9.64±2.65）分，与B组Apgar评分1 min（7.89±2.29）分、5 min（8.47±1.65）分、10 min（9.84±2.56）分相比，无明显差异（P>0.05）。
2.2 兩组产妇活跃期时间、产程比较
A组第一产程时间（179.31±45.36）min、第二产程时间（56.49±12.35）min、第三产程时间（11.49±2.65）min，与B组第一产程时间（176.65±43.58）min、第二产程时间（54.37±12.45）min、第三产程时间（10.99±2.48）min相比，无明显差异（P>0.05）。
2.3 两组产妇操作用时、起效时间、VAS评分比较
A组起效时间（4.94±1.02）min、VAS（2.35±0.59）分，与B组起效时间（3.42±1.01）min、VAS（2.29±0.65）分比较，无明显差异（P>0.05）；A组操作用时（3.40±0.47）min，显著低于B组操作用时（8.37±2.41）min，差异有统计学有意义（P<0.05）。
2.4 两组产妇满意度比较
两组产妇满意度比较来看，A组满意度为98.91%，与B组满意度98.91%相比，无明显差异（P>0.05）。
2.5 两组产妇不良反应发生率比较
A组皮肤瘙痒2例（2.20%）、穿刺困难0例，显著低于B组皮肤瘙痒14例（15.38%）、穿刺困难3例（3.30%），差异有统计学有意义（P<0.05）。两组产妇均未发生穿刺出血、呼吸异常、胎心异常。
3 讨论
众所周知，产妇自然分娩过程中，由于子宫收缩，引发产妇剧烈疼痛，产妇身体与心理均造成严重影响，并且这种状态发展下，极其不利于胎儿健康[8]。另外一些初产妇往往存在心理过度紧张的状态，内心情绪波动极大，在不良情绪的发展下，产妇有可能出现不主动配合生产的现象，而此时对于采用阴道分娩的方式而言，往往会造成诸多不利因素，进而导致产妇中途选择剖宫产[9-12]。随着医学技术水平的不断发展，无痛无痛分娩技术水平得到了较好的提升，但无痛这一理想化的分娩状态，却很难在实际分娩中得到完全性的实现，现有临床方面大多是通过综合各种方法来减轻产妇产时的疼痛[13-18]。
现阶段下椎管内麻醉是产妇阵痛的首选方法之一，经查阅相关研究文献发现，现有医院均偏向采用小剂量的舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因，从而达到椎管内麻醉效果，但目前针对椎管内麻醉选择硬膜外或腰硬联合麻醉仍然存在多种说法[19，20]。另据相关研究[21]发现采用椎管内麻醉，将产妇分别采用硬膜外、腰硬联合麻醉方式，分为两组比较，两组产妇Apgar评分、产妇活跃期时间、产程、VAS评分、满意度等相关指标比较，均无明显差异，另外，操作用时、起效时间比较来看，腰硬联合麻醉方式操作用时，与硬膜外方式相比存在较大差异，而起效时间方面虽然腰硬联合麻醉方式早于硬膜外，但并无明显差异。而在不良反应方面，腰硬联合麻醉方式中产妇更易出现皮肤瘙痒、穿刺困难现象，其余不良反应，两种麻醉方式均未发现，与本次研究结果一致性较高。
本次研究结果显示，A组Apgar评分1 min（7.74±2.31）分、5 min（8.36±1.35）分、10 min（9.64±2.65）分与B组Apgar评分1 min（7.89±2.29）分、5 min（8.47±1.65）分、10 min（9.84±2.56）分相比，无明显差异（P>0.05）。A组第一产程时间（179.31±45.36）min、第二产程时间（56.49±12.35）min、第三产程时间（11.49±2.65）min，与B组第一产程时间（176.65±43.58）min、第二产程时间（54.37±12.45）min、第三产程时间（10.99±2.48）min相比，无明显差异（P>0.05）。A组起效时间（4.94±1.02）min、VAS（2.35±0.59）分，与B组、起效时间（3.42±1.01）min、VAS（2.29±0.65）分比较，无明显差异（P>0.05）；A组操作用时（3.40±0.47）min，显著低于与B组操作用时（8.37±2.41）min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇满意度比较来看，A组满意度为98.91%，与B组满意度98.91%相比，无明显差异（P>0.05）。A组皮肤瘙痒2例（2.20%）、穿刺困难0例，显著低于B组皮肤瘙痒14例（15.38%）、穿刺困难3例（3.30%），差异有统计学有意义（P<0.05）。两组产妇均未发生穿刺出血、呼吸异常、胎心异常。本研究显示，虽然两组产妇在椎管内麻醉应用硬膜外或腰硬联合麻醉方面并不无明显差异，但腰硬联合麻醉方式下，操作用时较长，且产妇更易出现不良反应，而这种状态下，无疑给产妇增添了较大经济负担，因此，本研究提出，推荐初产妇在椎管内麻醉选择应用方面，可先行考虑硬膜外麻醉。
综上所述，两组产妇在椎管内麻醉应用硬膜外，或腰硬联合麻醉Apgar评分、产妇活跃期时间、产程、VAS评分、满意度等方面，并不无明显差异，但腰硬联合麻醉方式下，操作用时较长，且产妇易出现皮肤瘙痒、穿刺困难不良反应，因此，推荐初产妇使用硬膜外麻醉方式。
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论文作者:张立剑
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：产妇论文; 初产妇论文; 椎管论文; 时间论文; 差异论文; 两组论文; 母婴论文; 《健康世界》2019年19期论文;