（黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002）
【摘 要】目的：探讨前列地尔注射液治疗后循环缺血的临床疗效。方法：将98例后循环缺血(PCI)患者随机分为治疗组50例,对照组48例。治疗组给予银杏达莫20 mL+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注; 前列地尔注射液10μg+0.9%氯化钠注射液10mL缓慢静脉注射，qd; 对照组给予银杏达莫20 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，qd。均14d为1个疗程。全部患者均给予阿司匹林0.1 g，po，qd，高血压、糖尿病患者给予相应治疗。根据临床症状、体征改善情况、卒中评分量表(SSS)评价神经功能缺缺损改善情况和后循环血流动力学指标进行评价临床疗效。结果：神经功能改善程度治疗组总有效率为90.0%,对照组为60.4%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：前列地尔注射液治疗后循环缺血的疗效显著，无明显不良反应，值得推广应用。
【关键词】前列地尔；后循环缺血(PCI)
【中图分类号】R743.31 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0036-02
后循环缺血( PCI) 是临床上常见的缺血性脑血管疾病，具有高发病率、高复发率的特点。PCI 是指后循环的短暂性脑缺血发作(TIA) 和脑梗死[1]，其临床表现形式复杂多样，其中眩晕是其常见且主要的临床症状之一。近年来我科应用前列地尔注射液静脉滴注治疗后循环缺血性眩晕患者50例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 入选98例患者,男56例,女42例,年龄40~78（平均61.5）岁;起病主要症状:眩晕63例,肢体、头面部麻22例、肢体无力42例,复视19例,头痛、呕吐38例,短暂意识丧失32例,步态不稳、摔倒3例,视野缺失12例。入选标准均符合2006-09发布后循环缺血的专家共识诊断定义[2],有上述症状并经头颅CT/MRI检查及颅脑多普勒彩超(TCD)检查确诊。有以下情况者不予入选:脑出血;有活动性消化道溃疡病;血小板异常;出血性疾病、凝血功能障碍;有严重肝、肾、心脏疾病者。随机分为2组,患者在性别、年龄、危险因素、病情严重程度及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 2组给予银杏达莫20 mL静滴,1次/d,疗程14 d。治疗组在此基础上给予前列地尔注射液10μ加入生理盐水20 mL静注,2组总疗程2周,病例均据病情给予控制血糖、血压、调整血脂治疗,后循环梗死给予脱水、神经营养等对症支持治疗相同。治疗期间均检查血尿常规和肝肾功能,定期监测凝血功能、血小板计数。
1.3 疗效评价 治疗第15天,2组患者临床疗效均按:(1)临床表现改善,眩晕、复视、步态不稳、视野缺损、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐等症状缓解或消失。(2)卒中评分量表(SSS)评价神经功能缺损改善情况。(3)多普勒血管彩超(TCD)检查:采用德国EME公司生产的TCD24040型检测仪,发射频率2 MHz,检测基底动脉血流速度(BA)和双侧椎动脉的血流速度(VA)。其主要指标为收缩期最高峰值流速(Vp)、舒张末流速、平均流速(Vm)及血管搏动指数(PI),PI＝(收缩期峰值流速-舒张末流速)/平均流速。
1.4 观察指标 (1)治疗前后查血尿常规、肝肾功能及凝血功能。(2)观察用药后的不良反应。
1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05为检验标准。
2 结果
2.1 疗效标准 基本治愈:临床症状缓解,神经功能基本恢复;显效:临床症状基本缓解,卒中评分改善5分以上;有效:临床症状好转,卒中评分改善5分以上。基本治愈+显效占全部病例的比率为显效率,基本治愈+显效+有效占全部病例的比率为总有效率。
2.2 两组治疗前后疗效比效 2组显效率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组比较*P＜0.05；#P＜0.05
2.3 治疗前后头颅多普勒(TCD)变化 2组治疗前后双侧椎动脉和基底动脉平均血流速度(Vm)及血管搏动指数(PI)比较，P＜0.05。
3 讨论
PCI 是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死，动脉粥样硬化是其最常见的血管病理表现，大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等是 PCI 的发病机制[1]。由于其供血部位特殊，病死率和致残率均较高。本研究中有82例存在不同程度的椎动脉、基底动脉和大脑后动脉狭窄。PCI 的治疗包括抗血小板、抗凝、溶栓、血管内成形和支架置入术等。其综合治疗越来越被临床医生重视。
银杏达莫注射液是第4代银杏叶提取物制剂，其主要成分是银杏黄酮苷、萜类、银杏苦内酯、白果内酯和双嘧达莫。其活性成分是标准银杏叶提取物EGb761 与双嘧达莫，具有扩血管、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓、改善微循环等作用[3]。近年来该药物被广泛应用。
前列腺素E1具有强大的扩张血管和抑制血小板聚集，能够直接舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，对肺、心、肾及全身动、静脉血管床都有扩张作用，是一种较温和的血小板聚集抑制药。该药通过抑制血小板释放血栓烷 2(throm-boxaneA2，TXA2)起作用[4]。
前列腺素E1治疗PCI的机制有以下几方面: ①靶向扩张颅内痉挛的血管，增加侧支循环，从而增加缺血局部的供血量; ②前列腺素E1一方面抑制血小板聚集，使血栓周围已活化的血小板逆转; 另一方面可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物，从而产生一定的溶栓作用[5]; ③促进红细胞变形，使低氧状态下畸形的红细胞恢复正常形态，易于通过痉挛、病变的血管改善微循环; ④减少自由基生成，防止组织再灌注损伤，并且通过抑制过氧化物的形成，阻止自由基引发的脂质过氧化反应[6]，保护神经细胞; ⑤前列腺素 E1能影响脂质代谢，防止动脉硬化和动脉狭窄进一步加重。近来也有实验研究表明[7]，前列腺素 E1能促进心肌 PKC 和热休克蛋白70的表达，提高细胞的应激能力，保护缺血细胞的结构和功能，有效减轻缺血-再灌注损伤。但其对中枢神经细胞是否有同等作用还有待进一步研究。
前列腺素 E1与银杏达莫联合使用加强了抗血小板聚集能力，使保护血管内皮和防止脂质过氧化功能更强大，从而能更有效地改善后循环缺血。前列地尔辅助治疗后循环缺血疗效明显优于丁咯地尔，且无明显不良反应，值得临床进一步应用。
参考文献：
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[6]赵中，周晋贤，高炳忠，等．脂微前列腺素 E1对脑梗死患者血清 VEGF、NO 水平调节的临床研究[J]．卒中与神经疾病杂志，2004，21( 1) : 74－75．
[7]张艳狭，刘丹花，角灿武，等．前列腺素E1预处理对缺血/再灌注心肌 PKC 及 HSP70 表达的影响[J]．中国药理学通报，2011，27( 3) : 402－405．
论文作者:马婷
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：注射液论文; 前列腺素论文; 动脉论文; 血管论文; 血小板论文; 流速论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;