佳木斯市妇幼保健院 154000
摘要：目的 研究腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床价值。方法 回顾性分析我院2011年2月—2013年2月期间共收治的60例妇科疾病患者的临床资料。结果完成腹腔镜手术57例，转开腹3例。发生并发症4例。结论 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、适应证广等优点，合理掌握手术适应证及禁忌症，能使腹腔镜手术应用于大部分妇科疾病。
关键词：腹腔镜手术；妇科疾病；疗效
随着医学科技的快速发展，微创手术逐渐应用于许多妇科疾病的治疗。腹腔镜手术属于一种微创手术，具有创伤小、疼痛轻等优势，一些开腹才可完成的手术已逐渐被腹腔镜手术替代。为了研究腹腔镜手术治疗妇科疾病的效果，我院对60例妇科疾病患者给予了腹腔镜手术治疗，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。
1 料与方法
1.1 一般资料 选取2011年8月——2013年8月入住我院治疗的60例妇科疾病患者作为研究对象。60例患者中，年龄范围18-45岁，平均年龄26.3±4.3岁；15例异位妊娠、12例黄体破裂、11例多囊卵巢综合症、10例不孕症，9例卵巢囊肿、3例盆腔脓肿。13例有腹部手术史。根据镜下病理对患者行患侧输卵管切开取胚术、患侧输卵管切除术、卵巢肿瘤切除术、盆腔粘连松懈术。合并子宫肌瘤10例同时行子宫肌瘤切除术。
1.2 方法 脐部准备：常规腹部备皮；取棉签蘸满松节油，浸泡脐窝1min，等到积垢氧化后将其擦拭干净，注意用力适度，以免损害皮肤；取清水将脐窝洗净；取5%聚吡咯酮碘水剂再浸泡脐窝约3min。术前不可放置导尿管。
手术操作：取10mm Trcar，安放0°镜对腹部、盆腔内各脏器及病灶处进行探视，第二、三操作孔置于麦氏点及对应部位，进行5mm Trocar穿刺。情况需要时，可在耻骨联合上2横指下腹正中线作10mm，Trocar作为操作孔，也就是3至4孔法。手术结束后，取导尿管，并对患者的血压、血氧饱和度、心率等进行监测，约持续8个小时。患者第一次排尿，应有医护陪同，以免发生不良事件。
2 结 果
2.1 中转开腹及盆腔引流 60例患者中，57例顺利完成腹腔镜手术，3例中转开腹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，1例曾2次“异位妊娠”保守治疗，2例结核性腹膜炎不孕症，均为严重广泛性粘连而无法松懈。2例盆腔脓肿、1例异位妊娠行盆腔引流术，术后防止引流管，36h取管后未见继发性感染。
2.2 并发症 60例患者中，4例发生并发症。2例腹膜外气肿，取气腹针进入气腔，使二氧化碳气体得以排出，重新穿刺、建立气腹。1例套扎线圈滑脱残端出血，于镜下缝扎止血成功。1例术后肠梗阻，经腹壁手法复位后疼痛缓解。其余患者，均未见明显并发症。随访6个月，全部患者均治愈。
3 讨 论
尽管腹腔镜手术具有许多优势，但前提是严格掌握该手术的适应证及禁忌证。因此，在进行治疗前，必须合理选择手术方式，以保证治疗效果为前提，安全第一。
诊断性腹腔镜手术的适应证：①子宫穿孔；②急性腹痛，如盆腔疼痛、未破裂型异位妊娠等；③不孕症，如输卵管因素导致的不孕；④慢性盆腔疼痛，特别是多种原因导致的慢性盆腔疼痛，应镜下探查原因再行手术。手术性腹腔镜手术适应证：①盆腔粘连，如子宫内膜异位症、炎症等，可对其行粘连松解术；②盆腔肿块，如卵巢巧克力囊肿、良性卵巢囊肿等，可于镜下摘除；③子宫内膜异位症，可用激光对其病灶进行治疗；④子宫切除术；⑤子宫肌瘤剔除术等。
腹腔镜手术禁忌证：该类手术禁忌证与传统手术基本相同，但由于技术要求较高，故还有一些情况也不适合进行腹腔镜手术治疗，主要包括：①肌瘤体积较大、妊娠期超过4个月，术中出血多者；②盆腔或腹部包块大，特别是肿块超过脐孔水平者；③盆腔恶性肿瘤者；④有多次开腹手术史者；⑤腹腔出血多者；⑥子宫内膜异位症严重者等。
在本次研究中，57例患者行腹腔镜手术治疗，3例由于不符合腹腔镜手术中转开腹治疗。其中，1例曾2次“异位妊娠”保守治疗，2例结核性腹膜炎不孕症，均为严重广泛性粘连而无法松懈。在掌握腹腔镜手术适应证与禁忌症的情况下，操作医生果断中转开腹，有效避免了由于手术方式不当而引发的不良事件。从结果2.2中可看出，本组4例发生并发症，其中2例腹膜外气肿、1例套扎线圈滑脱残端出血、1例术后肠梗阻，并发症发生率为6.7%。有文献指出，腹腔镜手术并发症发生率不超过8%。本文结果与该观点基本一致。因此，手术者必须掌握腹腔镜手术的适应证与禁忌症，根据患者实际合理选择手术方式，并不断提高自己的手术技巧，实行全程规范操作，达到减少或预防并发症的目标。
综上所述，妇科疾病在临床中较为常见，若不及时采取有效治疗，则会严重影响到女性患者的身心健康。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、腹部美容效果好、恢复快、安全有效等优势，且适应证广泛，适用于大部分妇科疾病，值得在临床推广。
参考文献：
[1]韩艳芳.腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（30）：79-80.
[2]刘巧英，郭蓬春.腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会[J].四川医学，2010，31（07）：982-983.
[3]张雪玉，吴蔚，刘莉莉.妇科腹腔镜手术的临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（07）：601-603.
[4]陶才莉.妇科腹腔镜手术1276例临床分析[J].重庆医学，2011，40（09）：876-877.
[5]吴淑玲，洪巧连，朱震寰.腹腔镜妇科手术102例分析[J].中国妇幼保健，2009，24（06）：869-870.
论文作者:杨宏,张翠玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 盆腔论文; 患者论文; 妇科疾病论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;