贺丹
荆门市第二人民医院 血透室，湖北 荆门448000
【关键词】透析患者；直立性低血压；穿刺针脱落
跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外接触地面。血液透析患者作为一个特殊的群体，无论在医院透析过程中还是在患者家中，因慢性疾病的并发症，如骨骼的变化，步态失调，直立性低血压等，其发生院内跌倒是血透室常见的不良事件，不但增加患者家属的负担，也影响医院的声誉，因此，要最大限度预防跌倒的发生，加强护理安全管理的关键环节。
透析过程中跌倒后穿刺针脱落至大量血液丧失较少见，现报道我科患者在透析过程中发生直立性低血压晕倒至穿刺针脱落，引起患者大量血液丧失1例：2015年10月25日，上午班，分管床位11-17床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆11床患者，刘德华，男，53岁，维持性血液透析3年，于今晨在我科行血液透析，在透析过程中，透析2小时45分时，患者因双下肢肌肉痉挛无法耐受，下床站立后意识丧失，倒地，因管道牵拉至穿刺针脱落，导致大量血液流失。发现后立即停止血泵，将病人移至床上，更换穿刺针重新穿刺后立即回血。行相关对症处理，患者意识恢复。
讨论：血液透析患者透析后容量负荷改变，常引起低血压，部分患者在透析前或透析中服用过降压药，当透析结束后起床，从卧位变为立位后，容易发生直立性低血压，常表现为脑缺血症状如头晕，视力模糊，晕厥而至跌倒。对于维持性血液透析患者中双下肢抽筋较常见，抽筋后突然下床站立至穿刺针脱落，引起大量血液丧失较少见，导致此事发生的原因：（1）患者水分控制不到位，体重增长过多。（2）患者未进行定期各项指标检查。（3）患者自我保护意识不强，安全知识缺乏。（4）宣教不到位。（5）患者双下肢抽筋处理不及时，未能及时制止患者站立。
防范措施：（1）对全科患者进行跌倒评估，确立高危人群，对高危人群在我科进行透析治疗时要求家属与陪护人员加强监护，在透析过程中，护理人员应加强巡视，密切观察生命体征。出现病情变化及时处理。（2）积极控制诱发因素：A加强透析患者体质质量管理，准确把握干体重，防止超滤过多引起低血压，还应加强健康宣教，向其解释超滤过多或过少带来的不良影响。B掌握患者血压情况并及时调整用药。C指导患者合理进食，建议在透析开始1-2小时内少量进食，因为此时透析清除的溶质及水分只占预期目标的20%-40%，可以减少透析相关性低血压的发生。（3）加强跌倒高发时段的护理，透析结束后1小时内是跌倒发生率最高时段。（4）做好病区设施建设及设备的管理，加床挡及陪护栏杆。（5）对患者及家属陪护人员做好预防跌倒知识宣教。
论文作者:贺丹
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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