【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0357-01
李寿庆主任医师，五世业医，现任鄂尔多斯市中医院党委书记，副院长，鄂尔多斯名中医。从事中医临床30余载。崇尚仲景学说，擅长运用经方治疗内科疑难杂症。勤求古训，博采众方，兹介绍临床应用小续命汤验案两则，供同道交流参阅。
本方出自《备急千金药方》，方由麻黄，防己，人参，黄芩，桂心，甘草，芍药，川芎，杏仁，各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两组成。主治正气内虚，风邪外袭，中风卒起，筋脉拘急，本身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。本方具有祛风扶正，疏通经络，温阳利水的功效。在方中用麻黄，桂枝，防风，防己大队如太用之经祛风逐湿者，以开其表；邪雍于外，则里气不宣，里即不宣，则郁而化热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参，甘草，益气而调中；白芍，川芎，护营和血；用附子即可补药之力，又能济麻黄以行其表，姜，枣，为引者，以调和营卫。李寿庆主任医师多年临床应用本方扶正，温阳，祛风，利尿之功效。在慢性顽固性的一些病症中，采用异病同治的理念，充分拓宽了中医异病同治的思路，提高 了临床疗效。
例一.肺心病并脑梗（正虚受风，瘀水互阻）
患者 王X 70岁 农民。患慢性咳喘病史二十余年，每遇冬春两季发作频繁，屡经中西医治疗，终未根治。近半年常眩晕，肢麻，走路不稳，全身抖动，气短，喘息，咳痰不爽，下肢浮肿，小便不利。对症抗炎，静滴川芎嗪，症状时好时坏。前来住院诊治。刻诊：气短喘息，怕冷易感，痰多泡沫，下肢水肿，小便不利，颜面紫绀，眩晕肢麻，语言艰涩，舌质暗红，苔白滑，脉弱涩滑。ECG：肺型“P”波，左速支传到阻滞，电轴右偏”；脑部CT：“腔隙性脑梗”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆门诊按肺心病并脑梗收住入院。中医诊断为：“正虚受风，瘀水互阻”型“喘证，中风”。治以益气扶正，温阳利水，祛风通络，养血调营。方用小续命汤。处方：麻黄 10g 桂枝 6g 防风 10g 防己 10g 黄芩 15g 杏仁 10g 红参 6g 甘草 6g 赤芍 20g 川芎 15g 制附子 10g 先煎，生姜 10g 大枣 10枚。原方略出入加减治疗2月余。咳喘平，眩晕除。
临证思路赏析：本例年高体衰，咳喘日久，肺气亏虚，难以贯通心脉，血行不畅而致血瘀；亦即年高之人，心肺气衰，运血无力，血行失常，脉道瘀阻，故可从气虚瘀阻立论；肺心病似中医“肺胀”之类……，肺胀者虚满而喘咳；咳而上气，目如脱胀……，唇甲紫绀，此为痰夹瘀水，故可从瘀水互阻立论；脑为元神之府，至高至上，为清灵之地，纯者灵、而杂者钝。杂者包括：“痰，瘀，水浊也”。若正气受风，瘀水痰互结，蒙蔽脑窍。必当扶正祛风，疏通脑络，清脑开窍，化瘀利水，温阳扶正，此等危重病候，非小续命汤不能克敌制胜。
例二.风心病并面瘫（心肺气虚，风邪外袭）
顾X，男，60岁。患风心病20余年，常心悸胸闷，关节疼痛，常自服芬必得，丹参滴丸，益心灵等药，久治未愈。近2周因感冒出现咳嗽气喘，心悸乏力，并渐渐出现右侧面瘫，口眼歪斜，门诊静滴青霉素，丹参液2周，收效欠佳。前来住院诊治。刻诊：咳嗽喘息，心悸乏力，两颧红赤，动则尤甚，口眼歪斜，唇青紫，舌质暗红，薄白，脉沉细。中医诊断为“正虚血瘀，风邪外袭”型“心悸，面瘫 ”，治以益气温阳，活血利尿，祛风通络，方用小续命汤：麻黄 6g 桂枝 10g 防风6g 防己 10g 黄芩 10g 杏仁 10g 红参 6g 甘草6g 赤芍 20g 川芎10g 制附子 10g 先煎，生姜 10g 大枣 6枚。守方加减略有出入共治疗1月半，诸症平息。
临证思路赏析：本例风心病出现水肿面瘫之后，可归入“水气病，中风病，中经络”范畴。治疗抓住“心主血脉”，血行不畅，血不利则为水，以化瘀利尿，邪从水道而出；又以肾主二便，“离照当空，阴霾自散”为据，方中，附子，桂枝，防己，赤芍，温阳化瘀利水，一锤定音为君；人参配附子，防风，甘草，川芎，扶正益气，速祛血中之风为臣；半夏，杏仁，黄芩，宣泄在表之风湿，兼清在表风湿入里化热之势为佐，姜，枣调和，营卫为使。是《内径》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”的临证治疗理念的具体体现。
论文作者:刘瑞华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
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