梁艳
（上海市第六人民医院201100）
【摘要】目的：探讨用甲磺酸去铁胺治疗骨髓增生异常综合症的护理方法，提高护理质量。方法：回顾和分析我院自2012 年10月-2014 年2月15例用甲磺酸去铁胺进行治疗的骨髓增生异常综合症患者的临床资料。结果：1 例由于进针角度过浅出现局部皮肤红肿、硬结，后经重新注射后不良症状消失，15粒患者均无并发症的出现并痊愈出院。结论：用甲磺酸去铁胺治疗骨髓增生异常综合症疗效好、安全性高，且患者易于接受，提高患者的依从性和治疗的理想性，值得进一步推广应用。
【关键词】甲磺酸去铁胺，治疗，骨髓增生异常综合症，护理
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0064-01
骨髓增生异常综合症（MDS）是血液科一种常见的恶性异质性后天克隆性造血系统疾病，其基本病变是造血干细胞的造血功能发生紊乱[1]，引起无效造血，导致血细胞减少、骨髓有核细胞增生和病态造血现象，需要依赖输血，严重者可转化为急性白血病。由于该病治疗时间长且需要长期依赖输血，患者就不可避免地会出现铁过载的问题。甲磺酸去铁胺（得斯芬，DFO）是一种铁螯合剂，它可与血液中的三价铁离子螯和成一种大分子铁胺复合物，通过粪便排出体外，减少因铁过载产生的自由基增多、脂质过氧化和溶血现象等[2]。我科室采用便携式微量泵对MDS 患者进行皮下注射甲磺酸去铁胺，并进行科学的护理，取得了良好的效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料收治我院自2012年10月-2014年2 月用甲磺酸去铁胺进行治疗的MDS患者15 例，其中男8 例，女7 例，年龄23-65 岁，平均年龄34.3 岁，按照FAB 诊断标准MDS-RA11 例，MDS-RAS4例。上臂注射8例，腹部注射7 例。15粒患者均没有其他并发症。
1.2 方法DFO规格为0.5g/瓶，按医嘱每瓶加5ml生理盐水溶解，连接好头皮针，排气后安装在携带式微量注射泵上，调节注射时间进行持续皮下注射，首次维持12h，以后可每次维持8h，根据患者的铁蛋白值、体重等进行祛铁治疗，一般每半个月或1 个月驱铁治疗1次。
2 护理方法
2.1 心理护理患者由于缺乏对MDS的认识，大多会有紧张的心理。护理人员要耐心、详细、用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍MDS的相关知识、使用微量泵注射甲硫酸去铁胺的目的、作用、优点、重要性、注意事项以及最新治疗进展以及治疗效果，使患者及其家属对该病有所了解，树立信心并积极地配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于注射时间较长，要经常与患者沟通交流并多鼓励患者，及时掌握患者的心理，了解患者的需要，可通过听音乐、听广播、读书等来解除患者的紧张、焦虑、烦躁不安等不良情绪，增加患者的信心，使患者以愉快的心情接受治疗[3]。
2.2 微量注射泵使用的护理注射前一定要自行检查微量注射泵性能是否良好、电池电量是否充足、各项报警系统功能是否正常等，若发现异常情况应立即处理或换注射泵。正确选择注射部位并采取正确的注射方法，可参考患者及其家属的要求并依据实际情况选择注射部位，注射时要严格进行无菌操作，捏起注射部位皮肤以合适角度进针，进针角度过大易把药液注射到肌肉内，过小则在皮下形成硬结，导致药液不易吸收而引起疼痛等不适，一般以45℃进针[4]。回抽无回血后固定针头，装入专用袋中并固定在注射部位附近，若有回血要立即止血并另选其他部位重新注射。为了助于药物吸收，避免硬结形成，每次注射时应更换注射部位。微量泵固定妥善后，要加强巡视，经常观察注射部位的变化、微量泵的工作状态、询问患者有无不适，发现异常情况应立即处理，如发现患者注射部位被感染时要立即更换针头。为防止针头的脱离、移位或微量注射泵的损坏，应避免患者做大幅度动作或剧烈运动。叮嘱患者和其家属勿随意调节泵的注射速度，需更换药物及改变速率时及时记录并做好交接班工作。
2.3 用药的护理用药前首先是查看患者的病历并对患者的血常规、SF等进行检查，建立患者的祛铁治疗档案并查看去铁胺是否过期。使用去铁胺治疗期间，患者最常出现的反应是小便呈棕红色，停药后症状即消失。在治疗期间一方面要观察患者的尿液的颜色变化。当尿液出现棕红色或铁锈色时要告诉患者和家属不要惊慌，这是体内过多的铁排出体外的表现，属于正常现象，要鼓励患者多饮水以增加尿量，从而有利于体内多余铁的排出。另外，适当服用维生素C对铁的排出也有一定的辅助作用。另一方面要观察患者对药物的不良反应。主要观察体温、血压、白细胞的变化，是否出现恶心、呕吐、腹痛等，注射部位是否出现疼痛、红肿、硬结、皮疹等，一旦发生要立即给予处理。
2.4 毒副作用的护理当患者出现白细胞、血色素或血小板减少时，除做好病房的清洁消毒工作、定时通风、保持新鲜空气外，还应严格控制病房内人员流动，严禁有呼吸道疾患的人探视。出现恶心、呕吐、腹痛等不适时，可让能够患者平卧，口含姜片或口服马叮啉并减少运动。若患者注射部位或其它部位发生感染，出现皮肤瘙痒、疼痛、角化或皮疹等，加强皮肤护理尤为重要，要嘱患者勿用力搔抓，以免抓破皮肤引起再次感染，可局部热敷或用25%硫酸镁局部湿热敷。另外，嘱患者不随意抠鼻，防止鼻出血，气候干燥时可用复方薄荷油滴鼻，为防止牙龈出血最好用软毛刷刷牙。
3 结果
1 例由于进针角度过浅出现局部皮肤红肿、硬结，后经重新注射后不良症状消失，15粒患者均无并发症的出现并痊愈出院。
4 讨论
骨髓增生异常综合症等血液科疾病由于严重贫血而需要长期输血，这就导致患者体内铁过量，直接打破人体内的铁代谢循环平衡，进而通过自由基的破坏导致肝脏、心脏等重要功能器官的衰竭。我科室采用便携式微量注射泵皮下注射去铁胺，避免了反复静脉注射引起的血管硬化的缺点，通过心理护理、注射泵使用护理、药物护理和毒副作用的护理，提高了治疗的安全性和患者的依从性，且祛铁效果理想，值得进一步进行临床推广应用。
参考文献
[1] 林凤茹，郭晓楠，任金海.恶性血液病诊治和疗效标准[M].第2 版.北京:人民军医出版社，2009:8．
[2] 郑素华，余兰芳，顾琰.携带式微量注射泵治疗铁过载的护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17(2):22-24.
[3] 中华医学会血液学分会.铁过载诊断与治疗的中国专家共识[J].中华血液学杂志，2011，32(8):572.
[4] 何爱丽，杨云，王芳侠等.去铁胺治疗骨髓增生异常综合征和原发性骨髓纤维化铁过载的临床研究[J].临床血液学杂志，2010，23(5):292.
论文作者:梁艳
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：患者论文; 骨髓论文; 部位论文; 微量论文; 硬结论文; 异常论文; 综合症论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;