（商丘市第一人民医院放射科, 河南 商丘 476100）
[摘要]：目的 ：研究分析CT增强扫描与MRI扫描应用于鉴别诊断周围型肺肿块的临床效果。方法： 选取2013年6月至2015年6月我院收治的80例周围型肺肿块患者，分别进行CT增强扫描、MRI诊断以及CT增强扫描联合MRI诊断。结果 ：CT增强扫描诊断灵敏度为82.98%，特异度为53.85%；MRI诊断灵敏度为75.47%，特异度为58.82%；CT增强扫描联合MRI诊断灵敏度为92.86%，特异度为80.00%；CT增强扫描的灵敏度、特异度与MRI诊断对比，无明显差异（P＞0.05）；CT增强扫描联合MRI诊断的灵敏度和特异度显著高于CT增强扫描、MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT增强扫描与MRI扫描应用于鉴别诊断周围型肺肿块效果显著，能够显著提高诊断灵敏度和特异度，对于周围型肺肿块良恶性判断也具有至关重要的作用，值得推广。
关键词：CT增强扫描；MRI诊断；周围型肺肿块；临床价值
Clinical analysis of differential diagnosis of peripheral pulmonary masses with CT enhanced scan and MRI scan
Chen Hui (Department of Radiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100)
Abstract: Objective: To study the clinical effect of CT enhanced scan and MRI scan in differential diagnosis of peripheral pulmonary masses. Methods: 80 patients with peripheral lung masses were selected from June 2015 to June 2013, and the CT enhanced scan, MRI and CT enhanced scan were performed in patients. Results the diagnostic sensitivity of:CT was 82.98%, specificity was 53.85%, sensitivity of MRI was 75.47%, specificity was 58.82%, sensitivity and specificity of CT enhanced scan was 80%, specificity was 92.86%, sensitivity and specificity of CT enhanced scan was not significantly different (P > 0.05). Conclusion: CT enhanced scan and MRI scan were applied in differential diagnosis of peripheral lung masses. It can significantly improve the diagnostic sensitivity and specificity, and it is also important for the diagnosis of benign and malignant peripheral lung masses.
Key words: CT enhanced scan; MRI diagnosis; peripheral lung mass; clinical value
肺肿块是常见肺部病变疾病，其发生原因与肺部炎症、恶性肿瘤以及肺结核具有紧密联系[1]。肺部肿块患者如果能够得到早期诊断和有效治疗，可显著提高临床治疗效果，并且对比病情的控制具有显著促进作用[2]。以往一般采用痰液和纤维支气管镜对肺肿块患者进行诊断，然而痰液诊断方法对于干咳无痰型患者无法检出，纤维支气管镜不能够到达的周围型肺肿块，所以上述方法的使用范围不大[3]。本次研究选取我院收治的80例周围型肺肿块患者分别采用CT增强扫描、MRI诊断以及CT增强扫描联合MRI诊断，对比临床诊断结果。现总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月我院收治的80例周围型肺肿块患者，其中男44例，女36例；年龄32-75岁，平均年龄为（58.35±5.2）岁；周围型肿块直径为1.4-6.5cm，平均直径为（3.45±0.43）cm；所有患者中腺癌33例、鳞癌25例、炎症肿块20例（其中包括机化性肺炎2例、炎性假瘤5例、慢性炎性肉芽肿结节4例、慢性化脓性肺炎2例、肺脓肿2例、肺结核球5例）、小细胞癌2例。纳入标准：所有患者均进行手术，均签署知情同意书积极配合CT增强扫描、MRI扫描。排除标准：心脏起搏器者；伴随幽闭恐怖症者；人工心脏瓣膜者；体内存在金属异物者。
1.2 方法 （1）增强CT扫描设备和方法：采用多层螺旋CT机进行CT扫描，设置扫描参数为：电流为100mA，电压为120kV，层厚为5mm，层距为5mm，准直器为0.6mm，Pitch为1.0，FOV为300mm，所有患者均取抱头仰卧位，从肺尖至肺底进行扫描，再给予双筒高压注射器从右肘前静脉注射对比剂碘普罗胺，剂量为80ml，注射速率为4ml/s。选择肿瘤70%最大径线作为感兴趣区直径，注意避开空洞、钙化和部分容积效应，观察所有患者病变强化形态和方式。（2）MRI扫描设备和方法：采用超导型MRI系统和syngo MRI软件进行扫描，保持梯度切换率为125T/m，梯度强度为33T/m，8通道体部相控阵线圈成像，扫描前首先进行屏气训练。所有患者取仰卧位，放置体部阵距线圈于胸部位置，选择头足位作为主磁场，密切监测患者心率和呼吸变化情况。使用心电门控定位，半傅里叶采集单次激发快速自旋回波对全胸部进行扫描，设置参数为：层厚为5mm，FOV为32cm，TR为716ms，TE为50ms，矩阵为256×256；同时采用心电门控屏气对胸部肿块进行T1WI和T2WI扫描。
1.3 病灶评分标准 对所有患者采用5分制法对病灶进行评分。1分：病灶为良性；2分：病灶为可疑良性；3分为不确定；4分为可疑恶性，5分为确定恶性。对于肺肿块评分≥3分者为恶性。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学分析，计数资料用n(%)表示，行X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
根据肿块良恶性评分情况计算诊断灵敏度和特异度，单纯CT增强扫描的灵敏度、特异度与MRI诊断对比，无明显差异（P＞0.05）；CT增强扫描联合MRI诊断的灵敏度和特异度显著高于单纯CT增强扫描、MRI诊断，差异显著（P＜0.05）。详见表1、2。
3 讨论
肺癌患者病死率很高，患者病程在大于5年后的存活率极低。并且肺癌与肺肿块具有紧密的相关性，对于此类患者如果进行传统诊断方法如纤维支气管镜等检出率不高，因为痰细胞学检查在监测较小直径的肺癌时检出率非常低，因此在影像学不断发展和诊断经验不断累积后，目前对于此类疾病可以采用CT增强扫描和MRI扫描进行诊断[4-5]。
CT的空间分辨率较高的优点，是目前诊断周围性肺癌的有效诊断方法，其能够对肺癌特征性变化进行清楚的显示。但是在本次研究中增强CT扫描仍然出现误诊的现象，其可能的原因为：①对于体积相对较大，并且容易出现坏死、液化的肿块，增强CT的表现有多种形式，因此不能够准确测定[6]。②肉芽肿病理变化不同阶段和不同组织类型的周围型肺癌影像学表现各不相同。MRI在软组织的诊断中具有较高的分辨率，能够对多方位、参数以及成像序列进行扫描，并且成像的速度非常快，对于肺部肿块的诊断具有显著诊断价值[7]。在本研究中，单纯CT增强扫描的灵敏度、特异度与MRI诊断对比，无明显差异（P＞0.05）；CT增强扫描联合MRI诊断的灵敏度和特异度显著高于单纯CT增强扫描、MRI诊断，差异显著（P＜0.05）。其与余小君[8]等研究结果相类似。说明对于周围性肺肿块患者采取MRI扫描和CT增强扫描联合诊断能够相互弥补单独诊断的缺点，从而提高诊断率。
综上所述，CT增强扫描和MRI诊断对于周围型肺肿块均具有较高的临床价值，二者联合诊断能够显著增强诊断灵敏度和特异度，提高诊断准确率，值得推广。
参考文献
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[8] 余小君，程斌.CT增强扫描与MRI扫描对周围型肺肿块的临床鉴别诊断价值研究[J].中国现代医生，2015，53(04):88-91.
论文作者:陈辉 刘青
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：肿块论文; 患者论文; 灵敏度论文; 肺癌论文; 异度论文; 方法论文; 肺部论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;