摘要：目的：探讨根管——骨内种植的临床实践方法与效果。方法：选取我院牙科2011年1月-2014年7月接诊的外伤性牙折患者30例共36颗上颌前牙作为研究对象，入选对象皆符合根管——骨内种植适应证，皆采取根管——骨内种植术治疗，总结分析手术疗法及效果。结果：本次研究30例患者共36颗上颌前牙经根管——骨内种植术治疗后，皆予以≥1年随访，随访1年时经X线检查显示36颗牙显效32颗、好转4颗、失败0颗，总有效率100.00%。结论：符合根管——骨内种植适应证的外伤性牙折患者采取该类手术治疗可取得比较良好的效果，随访结果显示总有效率高，效果满意，值得借鉴。
关键词：根管；骨内种植；外伤性牙折；临床实践
外伤性牙折在牙科临床比较少见，但在临床实践中其治疗方法较多，而疗效也不一致。国内从20世纪90年代开始将根管——骨内种植应用在外伤性牙折患者中，取得了不错的效果[1]。随着该类手术不断完善，近几年其疗效更明显，我院牙科也将其应用在外伤性牙折患者中，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院牙科2011年1月-2014年7月接诊的外伤性牙折患者30例共36颗上颌前牙作为研究对象，入选对象皆符合根管——骨内种植适应证，入选患者龋齿与其他原因形成残根、牙根短小等不宜采取桩冠修复，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。30例患者中男18例（21颗牙）、女12例（14颗牙）；年龄18-55岁，均值42.1±5.6岁。
1.2 方法
本次研究所有患者术前暂时固定患牙，并调整咬合，拍摄X片观察与掌握牙周与根尖情况，并预测牙槽骨高度，若牙髓已经坏死，则需提前一周将根管清理并封FC棉，而活髓牙则可一步完成[2]。骨内种植术前常规完成根管治疗，并进行≥1周观察，摄片排除根尖与牙周异常情况后，患者于本院牙科门诊手术室完成骨内种植，具体操作为：患者取仰靠位，常规消毒与铺巾，根据患者牙周与牙尖等情况调整种植机的速度与冷却水量，采用根管治疗器械P钻依次从细到粗进行根管内径扩大，然后以G钻从1号-6号扩大根尖孔到牙槽骨中，而根尖孔大小应和6号G钻匹配，保障根管的大小与根管种植体的根管段相符；将糊状无菌生物活性骨水泥（事先调拌好）放入根管中，然后将其植入经高压与高温消毒的钛种植体并进入根管内，旋紧进入颌骨，待固位良好可调磨暴露冠端，尽量减少其和对侧颌牙的干扰；术后应采取多贝尔氏漱口，一周左右，术后3个月可采取冠修复处理。
1.3 观察指标
本次研究所有患者术后皆予以≥1年随访，于随访1年时统计临床治疗效果。
1.4 疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准[3]为：1）显效：经治疗后患者无主观症状，牙无松动，而且牙龈无炎症，经X线检查显示牙折骨质密度增加；2）好转：经治疗后患者无主观症状，牙松动有所好转，牙龈无炎症，经X线检查显示牙折骨质无显著增生；3）失败：经治疗后患者依旧存在临床症状，牙松动有轻微好转，经X线检查显示骨质继续吸收。总有效率以显效率+好转率计。
1.5 统计学分析
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
本次研究30例患者共36颗上颌前牙经根管——骨内种植术治疗后，皆予以≥1年随访，随访1年时经X线检查显示36颗牙显效32颗、好转4颗、失败0颗，总有效率100.00%，可见表1。
表1 30例患者临床效果情况
3 讨论
通常情况下，对于外伤性牙折或者严重龋坏的前牙而言，若患者的条件较好，采取常规桩冠修复便可取得比较良好的效果，但患者患牙牙根较短，或者可以利用的牙根长度受限，以及根管口呈喇叭口等情况，采取桩冠修复处理其桩冠的固位力很差，故而治疗效果不佳。基于此，近几年研究建议先对患牙进行常规根管治疗处理，然后采取根管——骨内种植术治疗可取得良好的效果。
本次研究将我院接诊的外伤性牙折患者30例共36颗上颌前牙作为研究对象，皆符合根管——骨内种植适应证，采取根管——骨内种植术治疗，皆予以≥1年随访，随访1年时经X线检查显示36颗牙显效32颗、好转4颗、失败0颗，总有效率100.00%。该研究结果与同类研究基本一致，吴征元、谢宏新、张思雄等学者针对25例外伤性牙折患者（符合根管——骨内种植适应证）共29颗上颌前牙采取根管——骨内种植术治疗，结果显示有26颗牙好转、3例较差。
总的来说，经根管——骨内种植术治疗，使得种植体可可穿过根管口入颌骨，初期的稳定性良好，而进入颌骨后种植体和周围骨组织能很好融合；种植体在穿过根管进入骨内时，相较于常规桩冠修复所用的冠桩更长更粗，使得根管比例增大，这样能更好地保障牙冠修复后的稳定；与此同时，采取根管——骨内种植术处理，种植体颈部环绕牙体硬组织，而牙龈周围则环绕天然牙体，不会发生以往常见的“袖口”，也不会出现种植体周围炎等，使得远期疗效得到了保障[4]。但是，在具体的临床实践中我们应注意的是：第一，人体牙齿长短与大小，以及根管长短与粗细都有差异，为此在设计上颌前牙根管及其骨内种植根管段时，必须结合患者的具体情况由根管口到根尖口，并且从粗到细呈圆锥形不留台阶处理，使得二者可充分融合，增强颌骨组织的整合面积，确保后期修复牙冠固位。第二，术中还应注意根管种植道的制备，该环节属于重中之重，P钻扩大的根管内径应和种植体一致，切勿切削过多，避免术后根折；残根冠端则需要将腐质磨切干净，尽量将正常的硬组织暴露出来，这样便于手术操作。本次研究加强这两个方面的关注后，使得36颗牙经过术后随访，皆无明显根折与种植体松动现象。此外，大量的研究还显示，根管与种植体是否封闭严密，也会对种植的成败产生严重影响，为此临床实践中常采用“生物活性玻璃陶瓷人工骨”（也叫做生物活性骨水泥）作为材料，来粘接种植体与根管，这类材料的主要特点在于有很强的粘接性与可塑性，加上生物相容性较好，于高温下可消毒，充填前经调节器调拌与充填等皆在严格无菌下完成，使得效果得到了保障。
为了保障根管——骨内种植治疗外伤性牙折的临床效果，就应确保入选的患者符合该类手术适应证，一般情况下其适应证为患牙的根尖1/3及根中1/3折断，不过对于部分颈侧1/3折断者则不宜采取该类手术治疗，因为极易与龈沟交通而发生感染，使得折断处很难愈合[5]。本次研究中针对接诊的符合根管——骨内种植的牙折进行研究，采取根管——骨内种植术治疗，结果比较满意，随访1年时总有效率可达100.00%。但是，本次研究的样本量较小，而且对于远期疗效未能进一步跟踪调查，故而对于这类手术治疗的远期疗效还有待进一步探索，这是以后本院牙科工作中的重点环节。
参考文献：
[1]孔艳威.老年前牙松动应用牙内骨内种植术治疗效果的观察[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：11.
[2]王志洁，王玲，周秀青等.引导组织再生+根内骨内种植治疗牙周病的临床研究[J].河北医药，2008，30（3）：295-296.
[3]马长安，王树楼.骨内种植牙修复牙缺失378例分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7235-7236.
[4]李宝卓.骨内种植体即刻加载428枚临床疗效观察[J].基层医学论坛，2012，13（29）：3817.
[5]张洋，何家才.上颌窦底内提升同期不植骨种植术的临床疗效[J].安徽医学，2014，09（7）：924-927.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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