【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６８－０１【摘要】中风亦称脑卒中，分为缺血性中风和出血性中风两种类型，起病急、变化快，是中老年人的常见病和多发病，也是严重危害人类健康的三大疾病之一．为了防止并发症的发生，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，致死率、致残率越低，从而减轻社会负担和家庭负担结论早期对中风偏瘫患者实行康复护理措施，对患者病情的恢复具有良好的作用，值得应用．
【关键词】中风偏瘫康复措施早期护理
脑卒中又称脑中风（或脑血管意外，是指有潜在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风病大多发生中老年人，其致残率甚高，对社会和家庭造成很大负担，近两年来，我科对３０例左右偏瘫患者进行了早期康复训练，取得了一定效果，观察具体做法报告如下：
１临床资料选择本院神经内科２０１４年６月至２０１５年４月住院治疗的６０例中风病人，根据１９９５年第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准诊断为中风。无严重智力障碍及昏迷，生命体征平稳，均存在肢体功能及日常生活活动能力障碍，首次发病，且病程在１周以内。年龄４５～８０岁，其中，男性３４例，女性２６例；脑出血１１例，脑梗死４９例；肌力均为Ⅲ 级及以下，肌力０级７例，Ⅰ 级１４例，Ⅱ 级２１例，Ⅲ 级１８例。
２护理２．１心理护理心理护理在偏瘫患者的恢复过程中起着很关键的作用。首先，应建立良好的医患关系，向病人耐心讲解肢体功能锻炼的益处，鼓励病人坚持锻炼。其次，根据患者具体情况进行心理护理，有针对性地进行心理疏导，淡化患者的焦虑抑郁情绪，解除患者的思想压力，克服疾病带来的心理障碍，使病人保持心理平衡，安全有效的进行治疗２．２预防褥疮瘫痪肢体因运动障碍、局部血液循环障碍，加之局部受垂直压力时间较长，极易发生褥疮。正常毛细血管压力为１６～３３ｍｍＨｇ（２．１～４．４ｋＰａ）之间，超过该压力时，可阻断毛细血管对组织的灌流，而引起组织缺血性坏死，因此皮肤护理十分重要。应做床旁交接班，以引起各班护理人员重视，定时进行皮肤护理，应用气垫褥，减少垂直压力和摩擦，每１小时翻身更换体位１次，昼夜循环。保持皮肤清洁，根据病情每日晨晚晚间为病人擦浴，保持皮肤清洁，干燥，减少尿液、汗液对皮肤的刺激，且可促进皮肤血运。２．３生活护理长期卧床患者按时口腔护理和皮肤护理，保持床单位的整洁。定时为患者翻身拍背、擦浴更衣等，预防压疮的发生。中风患者病后多虚，极易复罹外感，对风邪敏感，所以在生活中，要注意保暖。在护理操作中，尽量减少掀动被服的次数和裸露肢体的时间，并随天气变化为患者增减衣被和调节室内温度。饮食以富营养、易消化、低脂、低盐、低糖为宜，多食新鲜蔬菜、水果、豆类及瘦肉、鱼类、蛋类，少食动物脂肪。
２．４肢体功能锻炼２．４．１床上训练：在床上进行各部位的被动运动，包括翻身和上下左右移动身躯，体位变换，腰背肌腹肌及呼吸肌的训练，伸髋练习，上下肢活动，以及洗漱、进餐，使用便器等日常生活训练。２．４．２坐起训练，进行坐耐力训练，先从半坐位开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数，然后从仰卧位到床边坐位，最后坐到椅子上，接着进行坐位平衡训练。２．４．３从坐到站起训练。双脚后移，躯干前倾，双膝前移，然后髋、膝伸展而站起。坐下时先作躯干前倾，膝前移及髋、膝屈曲而坐下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．４．４站立训练，先作站立的准备活动，如坐位捉脚踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练，以增强肌力，起立训练，逐渐增强加大角度，双足负重使感受器受刺激引起强烈冲动，对训练下肢伸肌能力，提高活动能力很有好处，然后逐渐步进入扶持站立，平衡杠间站立及徒手站立。２．４．５迈步：当病人能站立１５分钟而无疲劳感时即可，开始步态锻炼，迈步时不可硬拉。在行走时应防止跌倒，注意患侧踝关节的位置以及患者能否耐受，以免发生意外，加重病情而影响下一步锻炼。２．４．６上肢功能训练，应从大关节被动运动逐步到小关节被动活动，主要练习臂、握拳、抓拿、拾物等细致功能的锻炼。
２．５语言训练有些病人偏瘫后，因失语而缺乏外界交流，时间长了，就会患孤独症或抑郁症，病情恶化，从而加重死亡，康复期除遵医嘱对病因坚持治疗外，仍需加强语言训练。嘱其调练时勿操之过急，以免引起病人急躁情绪。注意所教的内容应能激发病人的兴趣，尽量创造生活和家庭气氛。因此护士应经常与患者交谈，交谈起初困难时，可先用书面交流，继而进入相互对话，尤其鼓励他本人多练习，如读报纸，讲故事，唱歌等，多为病人提供熟悉的环境和人，借以调动病人讲话的主动性。每次训练的时间不宜过长，次数逐渐增多，对病人讲错的语句，勿急于矫正，语言不完全时可重复练习，达到逐渐恢复的目的。以促进语言康复，还应适当参与社会活动及感兴趣的事情，开扩心胸，促进反应，以免产生抑郁症。
２．６通过穴位按摩进行康复护理穴位按摩能刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、祛邪扶正，促进偏瘫肢体功能恢复。抓捏瘫肢皮肤、肌肉，取瘫侧上肢的肩井、肩禺、曲池、外关、合谷；下肢的承扶、血海、内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴，用拇指或中指指腹，对准穴位由轻到重持续按压５～１０ｍｉｎ，每天２次，以酸胀为度。一般由末梢向心按摩，以帮助静脉、淋巴回流，每天２次，并指导患者家属自行按摩。２．７日常生活技能练习如穿脱衣服，系纽扣、洗脸、进餐等。穿衣时先将患臂（腿）伸入袖子（裤筒），然后再穿健侧肢体，被子可采用吊环悬吊。穿鞋时可将患肢脚抬起并跨过健脚或搁在足凳上穿，亦可利用鞋拔，并选用弹性迅速。２．８饮食护理中风患者在饮食上应三少三多，三少：少食大鱼，少食大肉，少食动物内脏，多食这些高脂肪动物内脏及肉食，造成血液粘稠，不利于中风患者的单日康复。
三多：多食新鲜蔬菜，多食各种水果，多食豆制品食物，多食这类清淡食物，对心脑血管患者有利无害。另外，有不少中风患者的家属，对中风患者的护理不甚了解，患者在短时间内，病情稍在好转。就急于给各种食品，并食一些高脂厚味食物，这对中风患者的病情是有影响，对于这些家属我们常说服解释，并同他们一起耐心护理危重中风患者，使他们早日康复。
２．９中风偏瘫恢复期 从时间上讲是指病后１个月～１年。此期大多数患者已出现随意运动，因此重点是进行主动的肌力锻炼，下地锻炼，重心向患侧转移，坐、站锻炼及练习行走等。运动时以不感到疲劳为度，要遵循坚持不懈、循序渐进的原则。在进行功能锻炼时，要将患者的安全放在首位，必要时专人陪同，并可根据患者情况设置辅助工具。另外，对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字，并进行简单的计算能力锻炼。
３小结：在整个康复训练过程中，护士应给予正确指导和执情帮助。任一种技能训练，都要从患侧接触病人，从坐、卧平衡到站立、行走都不可忽视让病人从健侧向患侧转移重心，重视患侧肢体负重。康复训练亦可防止患肢挛缩、残疾。通过康复护理，肢体及语言功能得到一定的恢复，健康水平有了很大提高，受到了病人及家属的好评，护士的自身素质也大大提高了。
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论文作者:张红梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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