成都市第三人民医院 610014
【摘 要】目的：探讨三叉神经痛微血管减压术（MVD术）疗效分析及复发相关危险因素。方法：选取106例三叉神经痛患者作为研究对象，所有患者均行MVD术，对所有患者进行随访，综合评价患者的疗效；采用单因素检验，筛选可能与三叉神经痛复发的相关因素，然后对筛选的相关因素进行校正，校正方法为多元Logisitc回归分析，明确三叉神经痛行MVD术后复发的独立危险因素。结果：106例行MVD术的三叉神经痛患者，疗效的主观满意率为83.96%、术后近期有效率为94.34%、术后疼痛缓解率为72.64%、疼痛复发率为7.55%、严重并发症发生率为14.15%；单因素分析显示：临床分型、病程、压迫程度及减压程度作为三叉神经痛MVD术后复发的影响因素；多元logisitc回归分析显示：不典型三叉神经痛、病程≥5年、有移位性压迫、未充分减压作为三叉神经痛行MVD术后复发的独立危险因素。结论：三叉神经痛行MVD术的疗效确切，可延缓病情发展、缓解临床症状、改善患者的预后及安全性高，但不典型三叉神经痛、病程≥5年、有移位性压迫、未充分减压作为病情复发的独立危险因素，需早诊断、早治疗三叉神经痛，行MVD术时，需充分减压及减轻压迫程度，提高手术疗效。
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；疗效；复发；危险因素
三叉神经痛作为常见的脑神经疾病，主要指三叉神经功能紊乱导致其分布区域内的疾病，疼痛部位、性质、规律、表情和颜面部变化均具有特异性[1]。对于三叉神经痛的治疗，药物对症治疗的疗效重复性较差，治愈率较低；微血管减压术（MVD术）作为治疗三叉神经痛的主要手术之一，具有对因治疗的疗效，临床疗效显著，可显著缓解临床症状，提高患者的生活质量。由于MVD术治疗三叉神经痛，疗效影响因素多，存在病情复发的风险，不利于改善患者的预后；为进一步提高三叉神经痛的MVD术治疗效果，本研究旨在探讨三叉神经痛微血管减压术（MVD术）疗效分析及复发相关危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年9月～2014年9月期间，治疗的106例三叉神经痛患者作为研究对象，所有患者均行MVD术；其中男37例、女69例；年龄范围38.6～68.7岁、平均年龄56.4±4.6岁；病程范围6.7个月～28.9年、平均病程5.6±1.8年；疾病类型：典型性三叉神经痛81例、非典型三叉神经痛17例；纳入标准：所有患者均符合原发性三叉神经痛的诊断标准，签署知情同意书，具有典型性三叉神经痛症状或非典型性三叉神经痛症状；排除标准：继发性三叉神经痛者、临床资料不完整、经药物治疗后，症状显著缓解者。
1.2研究方法
对所有患者进行随访，综合评价患者的疗效，统计患者的主观满意率、术后近期有效率、术后疼痛缓解率、疼痛复发率及严重并发症发生率；采用单因素检验，筛选可能与三叉神经痛复发的相关因素，然后对筛选的相关因素进行校正，校正方法为多元Logisitc回归分析，明确三叉神经痛行MVD术后复发的独立危险因素。
1.3疗效判定标准
近期疗效分为优、良、差三个等级，近期疗效优：术后7天内，三叉神经分布区域疼痛显著缓解，完全不需要对症治疗；近期疗效良：术后7天内，三叉神经分布区域疼痛减轻，对症治疗强度减弱，多支疼痛显著减少至单支疼痛；近期疗效差：术后7天内，疼痛无缓解；术后近期有效率＝（近期疗效优+近期疗效良）/治疗总例数×100%[2]。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，进行采用单因素检验，筛选可能与三叉神经痛复发的相关因素，然后对筛选的相关因素进行校正，校正方法为多元Logisitc回归分析，明确三叉神经痛行MVD术后复发的独立危险因素；以P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1三叉神经痛MVD术疗效分析
106例行MVD术的三叉神经痛患者，疗效的主观满意率为83.96%（89/106）、术后近期有效率为94.34%（100/106）、术后疼痛缓解率为72.64%（77/106）、疼痛复发率为7.55%（8/106）、严重并发症发生率为4.72%（5/106）。
2.2复发相关危险因素的因素分析
单因素分析显示：临床分型、病程、压迫程度及减压程度作为三叉神经痛MVD术后复发的影响因素；详情见表1。
3 讨论
MVD术作为治疗三叉神经痛的标准方法之一，通过提高三叉神经的兴奋阈，使三叉神经痛的刺激根源消失，从根本上缓解疼痛[3]。有关报道，MVD术治疗三叉神经痛的创伤性低，对因治疗三叉神经痛，在解除局部微血管压迫，保留三叉神经的感觉传导，对患者的感觉功能无影响。本研究中，106例行MVD术的三叉神经痛患者，疗效的主观满意率为83.96%、术后近期有效率为94.34%、术后疼痛缓解率为72.64%；提示MVD术治疗三叉神经痛的效果显著，可明显缓解患者面部疼痛，提高并改善患者生活质量。此外，疼痛复发率为7.55%、严重并发症发生率为4.72%；提示三叉神经痛行MVD术的预后受到相关危险因素的影响，探索研究影响其复发的相关因素有助于提高三叉神经痛治疗效果，提升患者手术治疗满意度。
通过本研究可知，不典型三叉神经痛、病程≥5年、有移位性压迫、未充分减压作为三叉神经痛行MVD术后复发的独立危险因素；提示病情复发作为多种危险因素共同作用的结果。三叉神经痛的临床分型作为影响三叉神经痛行MVD术后复发的重要因素；典型三叉神经痛作为MVD术的绝对适应症，手术疗效显著及安全性高，复发率低。对于非典型三叉神经痛的症状特异性差，因其发病机制尚待进一步明确，可能因其多种因素共同导致，单纯微血管减压术可能无法去除其全部致病因素，因而复发率相对较高。有关报道表明，病程作为影响手术疗效的重要因素，随着病程的延长，患者的病情逐渐严重，往往丧失手术治疗指征[4]。对于三叉神经痛，在病程≥5年后，患者的预后较差，微血管压迫程度较严重，神经脱髓鞘变性较重，手术治疗可能无法完全改变其神经脱髓鞘变性“异常短路”[5]病理过程，存在较高的复发风险。唐四强[6]研究认为，MVD术治疗三叉神经痛的效果与微血管压迫程度呈负相关，随着微血管压迫程度增大，神经血管间接触越紧密，不利于MVD术对局部微血管压迫的松解。对于移位性压迫的三叉神经痛患者，神经血管间逐渐粘连、移位，受压严重，MVD术的疗效重复性较差。此外，减压程度对三叉神经痛手术疗效的影响得到广泛认可；通过充分减压，有利于游离责任血管、神经，恢复三叉神经的形态结构[7]。在MVD术中，明确压迫责任微血管、有效减压，进一步提高MVD术的疗效，降低微血管的压迫程度，巩固MVD术的疗效。
综上所述，三叉神经痛行MVD术的疗效确切，可延缓病情发展、缓解临床症状、改善患者的预后及安全性高，但不典型三叉神经痛、病程≥5年、有移位性压迫、未充分减压作为病情复发的独立危险因素，需早诊断、早治疗三叉神经痛，行MVD术时，需充分减压及减轻压迫程度，提高手术疗效。
参考文献：
[1]叶远良，王伟君，罗毅等.影响显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效的相关因素分析[J].临床神经外科杂志，2015，08（2）：85-88.
[2]乔潜林.微血管减压术治疗三叉神经痛预后的相关影响因素探究[J].中国实用医药，2015，12（25）：69-70.
[3]李洪武.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及预后影响因素[J].中国实用医药，2015，07（25）：79-80.
[4]蒋文明.影响微血管减压术治疗三叉神经痛手术疗效的因素分析[J].当代医学，2014，15（16）：62-63，64.
[5]赵卫国，濮春华等三叉神经痛病因诊断及显微治疗[J].中华神经医学杂志，2006，22（11）：681-683.
[6]唐四强，漆松涛，刘忆等.原发性三叉神经痛术前MRI特征与微血管减压术后短期疗效的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2014，14（8）：459-463.
[7]沙林，王翀，殷杰等.微血管减压术治疗原发性典型与不典型三叉神经痛对比研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，12（8）：7-9.
论文作者:李强,苑玉清,刘盛明
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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