急诊胃镜诊疗急性上消化道出血体会论文_王飞1张树平2

王飞1张树平2

1河北省蔚县人民医院河北蔚县075700;

2河北省蔚县计划生育医院河北蔚县075700

【摘要】

目的：观察探讨急诊胃镜在上消化道出血诊断及治疗中的作用。方法：对63例急性上消化道出血患者均进行急诊胃镜检查明确病因，并据不同情况进行胃镜下止血治疗，观察诊断明确率及治疗效果。结果：63例急性上消化道出血患者急诊胃镜诊断明确率诊断明确率9523%，止血总有效率9523%，无严重并发症出现。结论：急诊胃镜检查对于急性上消化道出血诊断明确率高，止血效果快速、可靠，值得临床推广。

【关键词】上消化道出血；急诊胃镜

【中图分类号】R5732

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040502

急性上消化道出血是临床常见急症，尤其是急性的大出血更是急危重症，严重的威胁着患者的生命安全。胃镜技术是上消化道出血诊疗的有效手段，可以明确上消化道出血部位及病因，是诊断的首选手段，并能行内镜下止血，临床应用越来越广泛。我院自2010年来开展上消化道出血的急诊胃镜诊治以来，对63例上消化道出血患者进行急诊胃镜检查与止血治疗，取得了一定效果，现将诊治体会报告如下。

1临床资料

11一般资料:

本组病例共63例，男42例，女21例，年龄17~76岁，平均471岁。其中单纯呕血20例，单纯黑便15例，呕血伴黑便28例，30例患者出现不同程度心悸、头晕和出汗等表现，合并失血性休克5 例。所有病例均于就诊后48h内行胃镜检查治疗。

12治疗方法:

术前准备：完善各项检查，如血常规、生化、出凝血检查，禁食水、抑制胃酸及止血、补液等，失血较量较大者给予补充血容量，维持血压在90/60mmHg 以上，有休克者纠正休克，血红蛋白＜60g/L者给予输血，监护生命体征，维持生命体征稳定。

胃镜诊疗：进胃镜依次检查食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜有无出血灶，经幽门进入十二指肠降段，退镜时再仔细观察十二指肠球部后壁及球后处、幽门、胃角小弯、胃底垂直部、胃底及责门等部位，明确出血部位、原因，胃内积血较多者影响视野时可采用生理盐水局部冲洗、抽吸和转动体位等方法，尽量使病灶黏膜充分暴露，有黏附血块时不必强行去除，防止诱发出血。对能明确病灶者立即予相应措施止血，对胃底食管静脉曲张破裂出血者采用套扎和（或）注射硬化剂治疗，对病灶局部渗血、出血范围较广泛者采用局部喷洒药物止血，对肿瘤破裂出血以表面喷洒药物止血及电凝止血等暂时性治疗为主。

2结果

21胃镜检查结果:63例患者经急诊胃镜检查确诊60例，诊断明确率9523%。63例患者中明确诊断消化道溃疡25例，胃黏膜急性病变15例，消化道肿瘤14例，食管、胃底静脉曲张4例，食管贲门黏膜撕裂2例，胃镜未确诊3例。从本组病例胃镜检查结果中发现消化道溃疡、胃黏膜急性病变、消化道肿瘤占有较高比例。各病因分布比例见表1所示。

表163例上消化道出血病因所占比例

22胃镜治疗结果:

疗效判断标准 治愈：治疗1周内吐血或血便停止，大便潜血试验连续3d阴性，出血伴随症状消失；显效：治疗1周内吐血或血便停止，连续3d大便潜血试验(+)，出血伴随症状有所改善；有效：治疗1周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为(+)，出血伴随症状略有改善；无效：治疗1周，出血不止，症状无好转甚至加重。

结果 63例患者经急诊胃镜治疗，治愈39例，占6190%；显效11例，占1746%；有效10例，占1587%；无效3例，占476%；治疗总有效率9523%。3例无效患者中2例高龄患者因再出血行手术治疗，1例因肿瘤晚期放弃治疗。全部病例于诊治过程中未出现严重不良反应。

3讨论

上消化道出血是指系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道如食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆管等处的出血，是临床常见急症之一，上消化道大出血更是临床危重症，病死率达5%~10%。临床表现为呕血和（或）便血，部分患者因出血量大、起病急，可表现出急性周围循环衰竭征象，需及时诊断并采取措施抢救［1］。

急诊胃镜检查指在出血后48h内进行的胃镜检查，随着消化内镜技术的发展，急诊胃镜已成为上消化道出血的首选检查方法，对明确病因及确定有无活动性出血进而选择合适的治疗方案起到非常重要的作用。多数患者可通过胃镜检查明确出血病因［2］。而且，急诊胃镜检查病因、出血部位及估计出血可能性等方面明显优于其他检查，病因确诊率为80%~94%［3］。胃镜检查时间愈早检出率愈高，谢艳英等［4］对比研究提示急诊胃镜组病因检出率为975%高于非急诊胃镜组的875%（P<0.0 5）。本组63例患者均于48小时内行胃镜检查，60例患者病因检查明确，诊断明确率952%，与文献报道相似。检查中发现上消化道出血的病因以消化道溃疡、消化道肿瘤、胃黏膜急性病变为主，但因病例数较少，且可能与年龄、地域、工作等多方面因素有关，需进一步观察研究。

胃镜是治疗急性上消化道出血的主要方法之一。胃镜下止血是一种微创手术，止血率高、危险性低，是快速有效的止血方法，具有直视、灵活、简便、快速、损伤小、费用低等优势。本组63例患者在检查的同时，据不同病因于胃镜下采取不同的止血治疗措施，治疗总有效率9523%，与陈静［5］的研究结果接近。本组病例中2例高龄患者发生再出血，提示高龄患者可能存在动脉硬化等基础病变，导致止血效果差，治疗仍需谨慎。

综上所述，临床上消化道溃疡、消化道肿瘤、胃黏膜急性病变可能是上消化道出血的主要病因，急诊胃镜检查对于急性上消化道出血诊断明确率高，止血效果快速、可靠，值得临床推广，但应针对病因采取不同措施，对于老年患者、消化道肿瘤出血患者仍需谨慎操作。

参考文献

［1］ 苏秉忠.急性上消化道出血的诊断和处理常规［J］.中国临床医生,2010,38(3):12~15

［2］郭淑丽，兰志超，杨生华，等.急诊胃镜诊治急性上消化道出血152例［J］．青岛医药卫生,2008，40(5):354~355

［3］陈澋珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社,2007:1840

［4］谢艳英，韩敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃镜诊断体会［J］.胃肠病学和肝病 学杂志,20l2,2l(12):1125~1126

［5］陈静.上消化道出血原因分析及胃镜下治疗方法探讨［J］.临床合理用药,2012,5(6):27 ~28

论文作者:王飞1张树平2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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