（宝鸡市第二人民医院 陕西 宝鸡 721000）
【摘要】目的：通过对透析护士工作中存在的压力的调查、分析，为以后有效防范可能出现的职业性损伤提供依据。方法：选取宝鸡市八家综合性医院的113名透析护士作为研究对象，采用调查问卷的形式，就不同医院、不同资历护士的工作压力进行比较、分析。结果：（1）二级医院与三级医院相比透析护士在从事本专业工龄、文化程度、职称、家庭支持度、满意度、改行或离职意愿等方面存在着显著差异（P＜0.05）；（2）不同级别医院之间透析护士工作压力来源以及焦虑状态存在显著差异（P＜0.05）；（3）不同级别护士之间工作压力来源以及焦虑、抑郁状态存在显著差异（P＜0.05）。结论：透析护士工作压力大，一方面需要提高自身专业技术素质，医院管理者应关心护士，及时帮助她们解决困难，避免职业危害发生。
【关键词】透析护士；工作压力；焦虑；抑郁状态
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0231-03
透析中心是医院比较特殊的科室，不仅专业性强，而且工作繁忙，工作中存在着多种危险因素威胁。为此我们就宝鸡市8家医院的透析护士做了调查，而且就可能存在的危险因素进行分析，并就防范措施进行讨论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取宝鸡市8家医院透析中心113名护士作为研究对象。其中5家二级医院透析护士50名，3家三级医院透析护士63名，均为女性。
入组条件：中专及以上学历；在透析中心工作年限≥2 年；取得透析护士资格证书者；自愿参与本次调查。
排除条件：因病假、事假、产假等原因目前不在医院上班的护士；外出进修人员；不愿参加本次调查者。
1.2 研究方法
1.2.1与入选医院进行联系，并取得每个医院透析中心主任及护士长的同意,对所入选的护士介绍本次研究的方法、目的,并保证本次调研仅属研究性质,调查者会对每位研究对象的个人资料实行严格保密,结果仅仅用于本次调查,不会用于其他途径或以此来谋取利益，以取得研究对象的认同。
1.2.2采用问卷-（一般资料调查表、中国护士压力源量表、护士职业暴露调查表、焦虑自评量表及抑郁自评量表）调查。
1.2.3一般调查表由以下几个部分组成：姓名、性别、年龄、工龄及从事本专业工龄、文化程度、技术职称、每周工作时间、婚姻、家庭对护士工作支持情况、工作满意度、选择护理原因、离职意愿、改行意愿14个条目。
1.2.4中国护士压力源量表[1]：具体5个内容共有35个条目，①护理专业及工作方面的问题；②工作量及时间分配问题；③工作环境及资源方面的问题；④病人护理方面的问题；⑤管理及人际关系方面的问题。
1.2.5采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[2]进行护士精神状态的测定。
1.3 统计学方法
所有的数据均输入统计软件NOSA3.1，进行数据分析，计数资料用于百分比（%）描述、计量资料用均数±标准差来描述，使用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1 不同医院一般资料的比较
透析护士平均每周工作时间约42.68小时，最多者为48.75小时。已婚占到74.8%，家庭成员对护士工作的支持度占75.9%，不配合高达24.1%。工作疲倦感占41.7%，不满意25.8%。选择离职意愿或改行意愿的占48.1%。
一般资料的收集发现在二级医院和三级医院中，透析护士在从事本专业工龄、文化程度、职称、家庭支持度、满意度、改行或离职意愿等方面存在着明显的差异，有着统计学意义（P＜0.05）；二级医院的护士工作时间较三级医院长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄30.56±9.75与32.96±10.03；已婚率72.6%与75.6%，基本相似，二者之间相比均无差异性。家庭对护士工作的配合度更好，护士对工作的满意度就可能更好，见表1。
4.讨论
透析室护士是血液净化中心的重要技术力量，承担着透析室大部分工作[6]。从调查中可以看出透析护士在工作中存在着很大的压力及情绪波动，分析原因主要来源于以下几个方面：人员配置不足，大部分医院护理人员未能按编制的规定配置，甚至有的医院为了减少经济支出，裁员的首先是护士，使原本数量已经不足的护理人员更加缺乏；风险大：护理行业是高风险、高责任的服务行业。特别是透析护士，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性，医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。工作量、时间分配及专业技术及职业风险[6]是最常见的压力来源。有其他研究发现[4]，不同的工作经验、不同的学历、不同职称的护士压力也有差异；护理人员自身因素：医学伦理知识有限，不能适应不断改革的医学护理模式和满足病人越来越多的健康需要，造成护士智能上的压力。工作负担重，非护理性工作太多，导致了护士淡化了护理的专业概念，不能正确认识自身的工作价值和意义，心理卫生知识欠缺，不会。不能运用心理学知识，进行科学的自我调节，造成心理疲惫；复杂的人际关系：社会地位低，护士为患者付出的辛勤劳动得不到应有的尊重与承认，工资及福利待遇相对比较低，晋升机会及深造机会较少。同时，多数护士为女性，在家中还要承担家庭主妇的角色。许多护士为提高学历和更新知识，掌握更多的专业理论，利用业余时间参加自考学习，集学习、家庭、工作角色于一身，就会存在家庭与工作之间的矛盾。
重视护士的心理健康,采取有效地减压措施[5],压力所带来的精神状态方面的危害值得关注：透析护士是职业压力高的高危人群，从研究中我们可以发现，工作压力给护士带来的危害表现：①心理方面：表现为焦虑、压抑、迷惑、急躁、疲劳、注意力分散、自信心不足等方面；②生理方面：主要为心率加快、血压升高、胃肠道失调（腹泻、便秘交替出现）、身体疲劳、心脏疾病、呼吸问题、汗流量问题、皮肤功能失调、头痛、睡眠不好等症状出现；③行为方面：表现为拖延和规避工作，生产能力降低，工作破坏。同时，高强度的工作压力使护士产生疲惫感，对患者及同事漠不关心等。
探讨防范的措施：医院层面：医院管理层应推行人性化管理，建立有效的支持系统-医院设有专门的心理咨询部门，有专人进行工作；在工作安排上要关心护士工作的难点，加强科室人员配备，调整工作强度，科学弹性排班，创造良好和谐的工作氛围，以提高工作效率，避免矛盾向不利方向发展。本研究发现三级医院的透析护士总体的压力及焦虑情绪要优于二级医院，可能与三级医院人员充沛，各部门职能明确，有专业的心理卫生管理人员有关。个人层面：学会自我调节，舒缓心理压力，必要时可求助于专业的心理咨询师；提高自身素质，丰富临床经验：从调查中我们可以看到中间职称护士压力更大，可能与她们的临床经验不足、对于繁重工作不能耐受、对病人突发状况的应急反应及处理能力不够有关，也与工作与家庭的矛盾冲突有关。这与有些研究相似[3]，工作年限在6～10年的护士职称的护士工作压力更大。因此要虚心向高年资的护士多学习、多请教。向家人做好充分的解释工作，以取得他们的配合；同时要关爱家庭，注重细节。
透析护士工作压力大，需及时发现并给予关注，进行有效地防护，避免职业伤害。
【参考文献】
[1]王妤，孟宪璋.中国护士工作压力源量表的初步修订[J].中国临床心理学杂志，2007，15(2):129-131.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）[M].民族出版社，2012.
[3]魏红云，高钰琳，杨雪岭，等.439名ICU护士工作压力源水平及相关因素分析[N].护理学报，2014，21(12):65-68.
[4]曹据.护士工作压力分析及对策[J].医学信息，2010，23(5):298.
[5]曾佳，蒲君。张乾坤，等.血液透析室护士工作压力源及应对方法[J].医药前沿，2016，33：270-271.
[6]赵纯丽，李彩梅.血液透析室护士压力源身心健康[J].心理医生，2017，21:311-312.
论文作者:刘改荣,王锐（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/27
标签：护士论文; 工作论文; 医院论文; 工作压力论文; 压力论文; 宝鸡市论文; 焦虑论文; 《医药前沿》2019年24期论文;