青岛西海岸新区中心医院普外一科青岛266555
【摘 要】目的 探讨糖尿病护理专科助力直肠癌合并糖尿病患者围手术期专科护理方式。方法 选取我院2015年5月一2017年4月收治的直肠癌合并糖尿病患者42例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组患者普通责任护士给予常规护理，观察组患者糖尿病专科护士在常规护理的基础上实施糖尿病专科护理干预，观察患者术后并发症的发生率。结果 对照组患者并发症发生 6例 ，未发生率为71．4 ％；观察组患者并发症发生1例，未发生率为95．24％，P<0．05，具有显著性差异和统计学意义。结论 直肠癌合并糖尿病患者只有对血糖进行正确检测、合理的饮食指导、个体化宣教，才能够有效的减少术后并发症，促进患者的康复。
【关键词】糖尿病；围手术期；并发症；专科护理 ；个体化
直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，发病率较高，治疗上以手术治疗为主，术后常见并发症有肠梗阻、心率失常、吻合口瘘、刀口愈合延迟、及肺部感染等。而糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对 不足以及靶细胞对胰 岛素敏感度降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常【1】，糖尿病合并直肠癌时手术难度大，术后并发症多。现将我科 2015年5月——2017年4月42例糖尿病护理专科助力直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理体会报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年 5月 一2017年4月 我院收治的直肠癌合并糖尿病患者 42例 ，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，每组患者 21例 。对照组患者男性 11例，女性 10例 ，年龄范围在 34～75岁之间，平均年龄为(63．45土2．25)岁；观察组患者男性 12例，女性9例，年龄范围在32～ 74岁之间，平均年龄为 (63．54土2．16)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异，P<0．05，具有可比性。
1. 2护理方法
对照组普通责任护士给予糖尿病护理常规方式护理，观察组在此基础上由糖尿病专科护士增加个体化护理措施，观察两组患者在围手术期治疗中的并发症的发生率。
护理常规方式：住院患者的常规护理，用药、卫生、病例记录、血糖和血压监测、病房环境等护理内容。
•1．2．1个体化健康档案管理。 （1）成立糖尿病专科护理小组。（2）进行个体化的评估。术前血糖浓度强调个体化 。择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 ， 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标， 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术术前对健康状况和血糖控制全面评估手术时机的选择：术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随机BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟（3）建立糖尿病患者入院查体档案，制定个体化教育计划。具体化和个体化治疗方案确保对患者疾病的全方位管理和了解，避免用药误差。
•1．2．2进行一体化查房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆糖尿病专科护士每日跟随主管医师查房，了解患者的病情、治疗、护理、饮食、血糖监控，切口情况，及时制定或调整方案，有效为患者解决问题
•1．2．3健康教育新模式（1）患者家属同步干预，同步接受糖尿病相关知识的学习。陪伴患者共同应对管理糖尿病、接受糖尿病教育，记录糖尿病管理手册。（2）督导服药。与患者“结伴同行”，与患者一起参与术前术后的血糖监测管理及术后的康复锻炼。（3）个体化饮食指导。严格的膳食指导和个体化饮食计划和控制，严格少食多餐和个体化饮食制定。对膳食种类、每次摄入量、每日摄入量进行评估。尽量避免食物过于精细化，保证荤素搭配。每天摄入谷类食物250－400g，以保证能源能满足身体需要；摄入蔬菜要以绿叶类为主，控制在250－500g。
•1．2．4血糖监测与控制。糖尿病患者缺乏糖储备，术后代谢呈分解状态，一方面蛋白质丢失增加，糖原异生加速；另一方面术后禁食，能量供应不足；加上机体内胰岛素抵抗，对葡萄糖利用率下降，血糖浓度可以明显升高。导致患者切口感染几率增加，影响愈合。因此，控制血糖可以减少感染。后应定时监测血糖为医师使用胰岛素的方法和量提供依据。在使用胰岛素的过程中监测血糖控制在7．0—10．Ommol／L。补液时注意补充每 FI葡萄糖量 150-200g，蛋 白质0．8-1．2g／kg，脂肪0．6-1lOg／kg，总液体量2500-3000ml，其中包括右旋糖酐500ml，这有助于防止蛋白质分解酮症酸中毒。补液时注意稳定，匀速的输入，避免过多、过快、不均匀引起血糖波动，发生低血糖及酮症酸中毒。恢复饮食后要及时调整胰岛素的用量或改用口服降糖药。严格执行以上方法，本组无酮症酸中毒发生。
围术期血糖管理的要点在于控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。
1．3观察指标
比较两组患者护理并发症的发生率
1．4统计学方法
采取统计学软件SPSS19．0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0．05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
对照组患者发生术后并发症 6例 ，未发生率度为71．43％；观察组患者发生1例并发症，未发生率为95．24％，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，X =4．29，P=O．04，P<0．05，具有显著性差异和统计学意义。
3 讨论
直肠癌是临床消化系统较为常见的一种恶性肿瘤，治疗的主要方式就是手术。但是直肠癌在手术治疗中患者的伤口具有愈合慢、感染机率大、并发症严重的特点 【2】。 合并糖尿病的患者，如果血糖控制不理想，可以使切口延迟愈合、甚至经久不愈、吻合口瘘、发生糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等严重并发症，明显增加了手术的风险。
观察组糖尿病专科护士在常规护理的基础上对围手术期血糖进行严格干预。该护理方式能够有效降低直肠癌合并糖尿病患者术后并发症发生率，缩短患者平均住院日，降低医疗费用，提高患者的满意度。这一护理方式具有极强的临床应用价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献
【1】李婷．直肠癌合并糖尿病患者的围手术期的护理体会 [J]．
中国实用医药，2012，18：228-229．
【2】玛 丽，余金 兰，肖静．直肠癌术后早期肠内营养对患者胰岛素抵 抗 的影响[J]．护理 学报 ，2010，17(3)：57～59．
论文作者:薛娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 血糖论文; 个体化论文; 直肠癌论文; 并发症论文; 糖尿病论文; 术后论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;