黑龙江省林业第二医院 肿瘤结核病医院 153100
摘要：目的：比较腹腔镜和小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：将64例胆结石患者随机分为A、B两组（各32例），A组行腹腔镜胆囊切除术，B组行小切口胆囊切除术，比较两组患者的手术疗效。结果：A组的手术时间、住院时间均显著短于B组；A组患者的术中出血量明显少于B组，切口长度显著短于B组，P<0.05。结论：与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效更好，创伤更小，并发症发生率更低，术后恢复更快。
关键词：胆结石；小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术
胆结石是临床常见的消化系统疾病，目前手术仍是治疗本病的主要手段。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展、进步，腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用也日益广泛[1]。为明确腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效，本文选取了64例采用不同术式治疗的胆结石患者进行研究、对比，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月~2014年1月收治的64例胆结石患者作为研究对象，所有患者均有胆囊增大、阻塞性黄疸、恶心呕吐、腹痛、大便灰白等临床表现，并经胆道造影、胆道镜检查明确诊断为胆结石。男29例，女35例，年龄26~74岁，平均（52.4±5.3）岁，病程3个月~4年，平均（1.7±0.9）年。使用随机数字表法分为A、B两组，各32例。两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组行腹腔镜胆囊切除术：手术在全麻下进行，采用三孔法实施手术，建立人工气腹，经操作孔置入腹腔镜，进腹后探查腹腔内情况，使用超声刀分离粘连部位，解剖胆囊三角，仔细检查胆囊三角区情况，明确胆囊动脉、胆总管、胆囊管的关系，分离胆囊动脉后，使用超声刀切除胆囊动脉，在距离胆总管0.5cm处，使用钛夹将胆总管夹闭，再将胆囊分离、切除。针对胆囊肿大者，在切除前，需对胆囊减压；对于粘连严重者，需做逆行切除。
B组行小切口胆囊切除术：手术在全麻下进行，取右上腹经腹直肌做一长度4~5cm的横切口。在胆囊三角区，将胆囊动脉结扎切断，分离胆囊管，明确三管关系，然后在距离胆总管0.5cm处结扎切断。使用注射器把胆汁抽吸干净，再提取胆囊，将胆囊分离、切除，切除胆囊后，根据患者情况决定是否引流，最后使用可吸收线缝合腹壁。
1.3 观察指标
记录、比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间以及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
两组患者的手术情况比较见表1。从表1可知，A组的手术时间、住院时间均显著短于B组；A组患者的术中出血量明显少于B组，切口长度显著短于B组，P<0.05。
2.2 并发症
术后，A组共有1例（3.13%）发生了出血并发症，B组共有4例（12.50%）发生并发症，其中皮下气肿1例、感染2例、出血1例。A组的术后并发症发生率显著低于B组（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
胆结石好发于中年人群，其会严重影响患者的身心健康，病情严重者甚至还会危及生命安全[2]。胆结石的发生多因患者饮食不健康、日常生活不规律，导致胆汁排泄不畅，淤积在胆囊中而发病。
传统的小切口胆囊切除术治疗胆结石虽有显著疗效，但同时也具有手术时间长、创伤大、术后恢复慢、住院时间长等缺陷[3]。近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术的临床应用也日益广泛。对于影像学检查明确诊断为胆结石，且无腹腔内广泛腹膜炎、明显休克、腹腔粘连者，适宜选用该术式。该术式具有切口小、创伤小、出血少、并发症发生率低、住院时间短等优点，其能有效减轻患者的身心负担，加快病情康复[4]。本次研究结果显示：A组患者在手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量、并发症发生率方面，均显著优于对照组（P<0.05）。这也证实了腹腔镜胆囊切除术的临床应用优势。此外，近年来，腹腔镜胆囊切除术的适应证也在逐渐放宽，除了无结石性胆囊炎、单纯性胆结石、胆囊良性隆起等疾病可行腹腔镜胆囊切除术外，萎缩性胆囊炎、急性亚急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、胆囊充满型结石也被列入了腹腔镜胆囊切除术的适应证范畴。
总之，与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效更好，创伤更小，并发症发生率更低，术后恢复更快，临床应用优势显著，值得推广。
参考文献：
[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.
[2]胡海，所广军，黄安华等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：135-137.
[3]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，（24）：2847-2848.
[4]陈晓梅，李明星，罗志建等.腹腔镜超声在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值[J].重庆医学，2014，（3）：281-282.
论文作者:庞泰峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：胆囊论文; 胆结石论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;