摘要 目的：为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法：从我院2013 年7 月至2015 年5 月门急诊处方中每月随机抽取500 张，共计11500张。依据《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书以及《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》进行不合理用药处方点评和不合理用药分析。结果：不合理处方255 张，其中适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜等比较常见，分别占不合理处方的43.5%、25.5%、23.1%。结论：我院抗菌药物使用还存在一定的问题，通过对抗菌药物处方点评和不合理用药分析，促进抗菌药物的应用更加规范、更加合理。
关键词：处方点评 不合理用药分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0257-02
我院是一所综合性老年病医院，抗菌药物应用比较广泛。抗菌药物的不合理应用增加了药物不良反应，使细菌对抗菌药物产生耐药性，造成感染性疾病治疗困难，为了解我院抗菌药物的使用情况，抽取我院2013 年7 月至2015 年5 月抗菌药物处方进行点评，对不合理用药进行分析，以促进临床应用抗菌药物更加合理。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从我院 2013 年7 月至2015 年5 月门急诊处方中每月随机抽取500 张，共计11500 张，其中抗菌药物不合理处方255 张。
1. 2 方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书以及《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》进行不合理用药处方点评和不合理用药分析。
2 结果随机抽查的11500 张门急诊药物处方中，抗菌药物不合理处方共255 张，各科室抗菌药物不合理使用情况见表1，不合理处方前三位依次为适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜，分别占不合理处方的43.5%、25.5%和23.1%，具体情况详见表2、表3
无正当理由超说明书用药 2 1.1 0.83 分析与讨论经过统计，我院抗菌药物主要存在以下不合理使用情况。
3.1 适应症不适宜为我院抗菌药物不合理处方之首，占不合理处方的62.4%，《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。处方点评过程中发现大多不合理处方为诊断不明确或非感染性无指征治疗就给予抗菌药物治疗，例如，诊断为腹痛，为病人开具甲磺酸左氧氟沙星注射液、奥硝唑氯化钠注射液静脉滴注,头孢地尼胶囊与甲硝唑维B6 片口服，头孢克肟分散片口服，头孢呋辛酯片口服等，腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功能性；多为腹腔内器官病变起，也可为腹腔外器官病变所致，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤等［1］， 因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。
3.2 用法用量不适宜 此类不合理处方在我院以头孢呋辛酯片的用法不合理最为多见，诊断为上呼吸道感染，开具头孢呋辛酯片0.25g*12 片／盒，用法为0.5g 口服每日3 次，诊断为疖和痈、湿疹口服头孢呋辛酯片0.5g，每日1 次，头孢呋辛酯片说明书中明确标明成人一般一日0.5g；下呼吸道感染患者：一日1g；单纯性下尿路感染患者：一日0.25g，均分2 次服用；阿奇霉素的用法不合理在我院也较为常见，诊断为上呼吸道感染，给予阿奇霉素分散片0.25g*6／盒，用法为口服一次0.5g，每日2 次，有关资料表明，口服或静脉滴注阿奇霉素后，其血药半衰期可长达约41h，由此使得阿奇霉素在停药的 72h 内仍然能够保持最小有效抑菌浓度，因此其具有长效作用，每天只需 1 次给药，增加给药次数只能使产生不良反应的风险上升［2］。
3.3 联合用药不适宜 诊断为菌群失调，消化不良，肠炎，开具左氧氟沙星片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生），整肠生的主要成分为地衣芽孢杆菌活菌颗粒，主要用于菌群失调引起的腹泻、便秘，及抗菌药物无效的的腹泻、便秘。其对左氧氟沙星等抗生素很敏感，所以两药合用时氧氟沙星可杀死整肠生中的有益菌，二者不宜合用。
如必须使用，两者用药应间隔 2 h 以上，以利于发挥各自的疗效，应在处方上注明“间隔使用”［3］。
3.4 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量、急诊处方超过3日用量的，临床诊断为股癣、体癣、湿疹样皮炎、皮肤感染，开具氟康唑分散片50mg*12 片／盒，口服一次50mg，一日1 次，连服14 天，诊断为痤疮，应用阿奇霉素分散片250mg*6 片／盒，口服一次500mg，一日1 次，连服7 天。《处方管理办法》第十九条指出处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
3.5 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，例如诊断为感染，开具阿莫西林克拉维酸钾片，食欲不振、感染应用甲磺酸左氧氟沙星注射液等，此类处方大多是医生疏忽所致，药师在调剂发药过程中发现并与医生及时沟通，基本可以及时改正。
通过对我院抗菌药物的点评与分析，针对我院抗菌药物使用情况存在的问题，我院对此制定了具体的惩罚规定：①不规范处方、不适宜处方及超长处方给予不同的经济处罚；②反复出现违规处方的医师由医院处方评价委员会讨论并对其进行学习相关法规直至取消其处方权的处罚，何时恢复处方权，由处方评价委员会讨论决定；③对于开具违规处方情节恶劣的、造成重大影响的，根据影响程度提交医疗质量管理会及时进行处罚，取消其处方权或交卫生行政管理部门依法处理。除了医院制定的规定，还建议：①医院应组织医师加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，并定期组织医师培训及考核；②加强药师审方工作，审方药师应具有药师以上职称，并按规定认真审核处方，发现问题及时与医师联系并修改；③临床药师应深入临床，向临床医师介绍合理用药知识和最新的药学信息，互相保持密切联系，及时发现用药中存在的问题，并反馈于临床，确保临床用药安全、有效；④加强抗菌药物处方点评，发现问题处方及时反馈开方医生和纠正存在的问题［4］ ，逐渐减少抗菌药物的不合理使用情况。
参考文献：［1］ 林小青. 门急诊抗菌药物不合理处方分析［ J ］. 中国药物经济学,2014,S1:263-265.［2］ 蒋亚萍. 2012 年1～3 月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析［J］. 临床合理用药杂志,2013,32:85-86.［3］ 蔡奕. 2010 年门诊与急诊抗菌药物不合理处方分析［J］. 中国实用医药,2011,33:27-28.［4］ 温冬华. 门急诊抗菌药不合理应用处方分析［J］. 药物流行病学杂志,2012,07:330-332
论文作者:张伟侠
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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