（1甘肃省河西学院；甘肃张掖734000；2晋城市人民医院中医科；山西晋城 048000）
摘要：本文阐述了牙痛针灸治疗的基本治疗方法，对主要治疗方法进行归纳总结，为今后治疗牙痛疾患提供参考依据。针灸治疗牙痛的方法，可有多种多样，千般变化，但不外辨证论治、循经取穴原则及结合临床经验用穴等一些其他的治疗方法。
关键词：针灸；牙痛；辨证论治；经验用穴
中图分类号：R246 文献标识码:A
牙痛是牙齿因各种原因引起的疼痛，是口腔疾患经常遇到的症状之一。可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等，遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医学“牙宣”“骨槽风”范畴。中医认为：风热侵袭、风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，气血不通，瘀阻脉络而为病。手、足阳明经脉分别行经下齿、上齿，大肠、胃腑积热或风邪外袭经络，郁而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛与气血的通畅与否，手足阳明经和肾经有关。在治疗上一般均遵循辨证论治及循经取穴的基本治疗方法，但也有一些穴位是临床经验的总结而得出的，如尺泽穴、耳门穴、听宫穴等。本文就牙痛的针灸治疗方法作如下综述。
1 辨证论治、循经取穴
辨证论治和循经取穴是我们一般所遵循的原则，如黄颂敏[1]辨证循经取穴治疗牙痛30例，中医辨证分型：风火外袭为发作急骤，牙痛剧烈，牙龈红肿，兼发热口渴，腮腺肿胀，舌红，苔薄黄，脉浮数。治疗取合谷、颊车、翳风、风池、浮白、完骨、阿是穴。采用平补平泻，同时嘱患者按摩颊车或上下牙作咀嚼动作。胃火炽盛为牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热更甚，伴口臭，尿赤，便秘。舌红，苔黄，脉洪数。取合谷、颊车、内庭、厉兑、曲池、角孙，用泻法，强刺激，内庭可点刺出血。虚火上炎为牙齿隐隐作痛，时作时止，午后或夜晚加重，日久不愈可见牙龈萎缩，伴腰膝酸软，头晕眼花，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细数。取合谷、颊车、下关、太溪、照海，太溪、照海两穴用补法。上牙痛可加太阳、颧髎；下牙痛可加大迎、承浆。总有效率96.7%。闫辉[2]循经取穴针刺拔罐相结合治疗牙痛486例，治疗方法：主穴：合谷(病侧)、下关(病侧)、大椎、陶道；配穴：颊车(下牙疼时取)，三间(风热重时取)。针刺得气后在下关穴处拔一小罐，大椎、陶道二处拔一大火罐(针留罐内)。20分钟后起针和火罐，每日针刺拔罐1次，连续治疗3次基本治愈。治疗结果：本组486例，针1次痊愈者78例，针2次痊愈者345例，三次痊愈者61例，针3次显效2例，痊愈率为99. 6%，有效率为100%。针刺拔罐并用增强了清热泻火，散风止痛的功能，故取得显著的治疗效果。
2 临床经验用穴
2.1 尺泽穴
尺泽穴，属手太阴肺经的合（水）穴，本穴针对中医之“肾虚”“风火”牙痛。彭晓青[3]认为肾虚牙病，针尺泽施补法，旨在滋水育阴而清虚热。风火牙痛，多系大肠、胃腑有热，或风邪外袭阳明所致。取尺泽行泻法，意即清热降气，调和肠胃，通经止痛。在临床实践中治疗牙痛具有很好的疗效。何明庚[4]治疗牙痛针刺尺泽穴73例与针刺合谷、下关、颊车三穴56例对照，治疗结果：治疗组,显效46例，有效24例，无效3例；对照组,显效20例，有效31例，无效5例次。显效率：治疗组63.01%，对照组35.71%，P<0.05，有显著差异性。总有效率：治疗组95.89%，对照组91.07%，P>0.05，无显著差异性。临床实践证明，尺泽穴治疗牙痛，具有取穴少、见效快的优点，且其疗效高于历来沿用的合谷、颊车等穴。
2.2 耳门穴
耳门穴，属手少阳三焦经，如同三焦经气血出入耳的门户。《会元针灸学》 ：“耳门者，肾气朝耳之所入，三焦之原气和于胆之所出。”耳门为手少阳三焦经穴位，可通调三焦，推动脏腑等组织器官的活动，为人体化生动力的关键所在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针刺该穴可激发三焦经气，调整人体机能，有通调气机、疏风清热消肿之功。《甲乙经》 ：“上齿龋，兑端及耳门主之”。《白症赋》 ：“耳门、丝竹空，住牙痛于顷刻”。从以上经文中说明针刺耳门穴具有解痉止痛之功，可疏通经络，达到“通则不痛”的目的。王民集、张磊[5]独取耳门穴治疗患者68例，其中显著效果48例，有效19例，无效1例。总有效率98.5%。
2.3 听宫穴
听宫穴，属手、足少阳和手太阳三经之会穴。黄金宝、彭淑敏[6]以患侧听宫穴为基本穴位，采用强刺激平补平泻手法治疗，再辩证加穴治疗88例患者，总治愈率为100%。亦可与其他穴位相配伍来治疗愈火牙痛，吕善政[7]用泻法针刺听宫穴与中冲商阳相配治疗愈火牙痛收得奇效。
2.4 外劳宫穴
外劳宫穴，为经外奇穴。本穴针刺时需注意阳明火邪牙痛、风火牙痛、龋齿牙痛用泻法，肾虚牙痛用补法。朱庆和[8]独取外劳宫治疗牙痛患者101例，治疗方法：取患侧穴位，患者手心朝下平放，呈半握拳状，术者取1寸毫针，沿皮肤呈45°向心方向进针，针刺深度为0.5~0.8寸，进针后酌情给予补法或泻法，留针30~45分钟。治疗结果：均取得佳效。
2.5 液门穴
液门穴，为手少阳三焦经荣穴，各书虽亦载其可治牙痛，但又多将其列为非常用穴或备用穴，故不被人重视而鲜有应用者。王民集[9]牙痛致病关键在于“火”，因此清热泻火为其治疗是关键，《难经?六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛”，荥穴一般用来治疗热病，液门穴为手少阳三焦经荥(水)穴，针之可以疏散风热，清热泻火。申健[10]针刺液门穴治疗各种牙痛354例，治疗方法：自然握拳，在手背四五指缝尖上方约0.5厘米处取穴。避开可见浅静脉，用毫针顺掌骨间隙刺入0.5~1寸。左右捻转数次，以得气为度，局部可有酸胀麻电感，向臂肘或指端放射。一般先刺患侧即效，15分钟后效差者加刺对侧。留针20至60分钟，每15分钟行针1次。治疗结果：显效(消失或显著好转者)303例，有效74例，无效8例，总有效率约98%。针刺液门穴治疗牙痛优于常规用穴，而且取穴少，易操作，尤其不刺面部，患者乐于接受。
2.6 大杼穴
大杼穴，为足太阳膀胱经之穴，八会穴之骨会，手足太阳经交会穴。“齿为骨之余”，焦念学、焦红波[11]临床治疗100例牙痛患者。治疗方法：取患侧大杼穴针刺治疗，也可两侧大杼穴同时针刺治疗，针刺用泻法，每隔3~5分钟行针1次，一般留针20分钟或者牙痛消失为止。治疗结果：治愈78例，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率为98%。任华、任翠玉[12]运用电针大杼穴治疗牙痛32例。治疗方法：取大杼穴患者端坐或俯卧位，常规消毒后，快速斜刺人皮肤0.5寸~0.7寸，然后先慢后快，提插捻转，待患者有针感后，接电麻仪调整频率和波型，以患者能耐受为宜，每间隔5min停电1次，留针30min。在无针或患者畏针时，可用双手拇指尖压迫两穴位，使患者有酸麻胀重感。治疗结果：痊愈28例，占87. 50%；有效3例，占9.38%；无效1例，占3.13%。总有效率96.88%。
3 小结
针灸治疗牙痛具有速效、简单、止痛快、效力强、作用时间较长，并有加强止痛药效果的作用。但牙痛是多种多样的，疼痛的证型亦不是千篇一律。作为一名医生要辨证分型、辨经取穴，同时注重对临床经验用穴的总结，才能取得较好的疗效。
参考文献:
[1]黄颂敏.辨证循经取穴治疗牙痛 30 例[J].上海针灸杂志,2010,29(3)：186
[2]闫辉.针刺拔罐治疗牙痛486例[J].中国针灸,1995,(s2)：126
[3]彭晓青.李恩堂主任医师临证验案[J].辽宁中医药大学学报2013,15(3)：82-83
[4]何明庚.针刺尺泽穴治疗牙痛50例[J].云南中医中药杂志,1996,17(2)：43
[5]王民集,张 磊.针刺耳门穴治疗牙痛[J].中国针灸,2011,31(40)：359
[6]黄金宝,彭淑敏.针刺听宫穴为主治疗牙痛88例[J].国医论坛,1993,(4)：25
[7]吕善政.封刺听宫穴治愈火牙痛[J].黑龙江中医药,1966,(2)：41
[8]朱庆和.针刹外劳宫穴治疗牙痛[J].河南中医,1997,17(6)：370
[9]王民集,张磊.针刺耳门穴治疗牙痛[J].中国针灸,2011,31(4)：359
[10]申健.针刺液门穴治疗牙痛385例[J]. 陕西中医,1989,10(2)：83
[11]焦念学,焦红波.针刺大抒穴治疗牙痛100例[J].中医外治杂志,1995,(2)：16
[12]任华,任翠玉.电针大抒穴治疗牙痛32例[J].2005,12(4)：52
论文作者:安东芳1,张玉娟2
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：牙痛论文; 针刺论文; 耳门论文; 针灸论文; 患者论文; 治疗方法论文; 下关论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;