（2南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210023）
【摘要】 目的：观察骨伤1号膏药外敷联合辨证施护对膝骨关节炎保守治疗患者的短期疗效。方法：研究对象为符合标准的江苏省中医院膝关节炎患者26例，收集患者一般病史、症状、体征、影像学结果等，随机分为研究组和对照组各13例。采用不同护理方法进行疗效比较，采用WOMAC对患者膝关节功能进行评分。结果：研究组治疗后总有效率显著高于对照组，研究组治疗后的疼痛、功能评分显著低于治疗前（P<0.05），僵直程度评分低于治疗前，但无统计学意义（P>0.05），研究组总评分显著低于治疗前（P<0.05）；对照组治疗前后均无明显差异（P>0.05）。结论：骨伤1号膏药外敷联合辨证施护能减轻患者膝关节疼痛，有利于功能恢复，对膝骨关节炎保守治疗患者具有肯定疗效，值得临床推广。
【关键词】 骨伤1号；膝骨关节炎；辨证施护；保守治疗
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0022-02
The No. 1 bone fracture ointment combined with dialectical nursing on the curative effect of patients with knee osteoarthritis
Jiang Ye. Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Changzhou 213300, China; Si Yuhao (correspondence author), The First Clinical Medical College, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province,Nanjing210023, China
【Abstract】Objective Observe plaster external fractures, 1 joint syndrome the nursing of patients with knee osteoarthritis treated conservatively short-term curative effect. Methods From 26 patients, randomly divided into research group and the control group, each group of 13 cases each. Using different nursing methods are compared, and the curative effect of the knee joint function in patients with by WOMAC score. Results For total effective rate, the team is significantly higher than the control group. Score for the team's pain, function, after treatment was significantly lower than before treatment (P < 0.05). The control group before and after treatment had no obvious difference (P > 0.05). Conclusions The nursing plaster external fractures, 1 joint syndrome differentiation, can relieve patients with knee joint pain, promotes functional recovery, curative effect, worth clinical promotion.
【Key words】The No. 1 bone fracture ointment; Knee osteoarthritis; The nursing syndrome differentiation; Conservative treatment
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适等[1]。笔者于江苏省中医院进修期间发现该院骨伤科颇多使用骨伤1号方，遂对KOA保守治疗的患者采用骨伤1号膏药联合辨证施护进行干预，收效良多，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
纳入KOA患者26例，均为2016年2月至2016年4月江苏省中医院骨伤科在院病人，随机分成研究组和对照组各13例；中医辨证方面，气滞血瘀型8例，寒湿痹阻型9例，湿热痹阻型3例，肝肾亏虚型6例。住院时间10～19天，平均14天。两组在年龄、性别、发病时间、病情轻重等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
符合1995年美国风湿病协会推荐的膝骨性关节炎诊断标准[2]；膝骨性关节炎X 线摄片分级标准采用Kellgren 和Lawrence 法分级；对膏药无过敏者；自愿签署治疗同意书。
1.3 排除标准
关节内有游离体或半月板损伤者；膝关节骨折、肿瘤、类风湿、结核及化脓性感染者；合并严重其他系统疾病；对膏药外敷过敏者；不愿意签署治疗同意书。
1.4 干预方法
常规护理方法：（1）健康宣教：向患者讲解KOA的基础知识，告知患者平时注意膝部保暖，尽量佩戴护膝，控制体重，避免过度肥胖对膝关节造成过大压力[3]。多休息，避免膝部过度活动，告知患者KOA并非必须行手术治疗，保守治疗也能起到良好效果，以此消除患者顾虑，增强患者积极治疗信念。（2）饮食方面：指导患者多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、大豆、鸡蛋、鱼虾、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能促进关节润滑液的分泌，减轻关节炎的症状[4]。对照组：（1）常规护理方法；（2）每日早晚用毛巾热敷膝关节15min。研究组：（1）常规护理方法；（2）每日睡前用骨伤1号膏药敷于患膝，次日早晨查房时取下。两组治疗时间均为7d。
1.5 辨证施护
①气滞血瘀型：膝部气机不利则血瘀而不行，局部气血凝滞，经气不行，不通为痛。时见患者舌质紫暗或有轻微瘀斑，苔薄，脉弦紧。指导此型患者多卧床，密切观察疼痛的部位、时间、性质和程度等；膝部加强保暖，不宜进食滋补类食物，以免补益过度致使气机不畅；②寒湿痹阻型：膝痛沉着冷痛，活动不利，得热痛减，遇寒痛增，常伴舌淡胖、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。护理上更要加强膝部保暖，鼓励患者住院期间多晒太阳，避风，忌贪凉；不宜进食生冷食物，不可喝凉水，膏药外敷前宜在TDP烤灯下适度加热后用。③湿热痹阻型：膝部热痛，腿软，恶热，口渴，大便干结、小便短少。舌质淡，苔薄白或黄腻，脉濡数或弦数。护理上应保持病室内空气清新；饮食宜清淡，忌肥甘厚腻以免化湿生痰，忌辛辣、烟酒及热性食物，防止病情加重，膏药外敷宜冷敷；④肝肾亏虚型：膝部酸软疼痛，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻。护理应保持室内空气新鲜；注意保暖，饮食营养丰富，多选滋补肝肾之品。
1.5 结果测量及评价标准
两组疗效结果均于试验开始前3d内、试验开始后7d观察，如有不良指标随时记录。两组患者均行患膝WOMAC评分系统评估患者膝关节功能[5]。疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[6]。临床控制：症状、体征全部消失，实验指标基本正常；显效：症状和体征大部分消失或者减轻，试验指标明显好转；有效：症状和体征有减轻实验指标有改善；无效：症状和体征无明显改善，实验指标无变化。
1.6 统计学方法
结果数据采用均数加减标准差（x-±s）表示，采用SPSS 21.0统计软件，对两组治疗前后的评分进行卡方检验，检验水准均为0.05，P＜0.05表示有统计学意义，统计完成后对结果进行分析。
2.结果
2.1 治疗结果
表1 两组治疗结果及疗效比较（n，%）
注：研究组与对照组相比（*表示P<0.05）
从表1中可看出两组患者在年龄、性别、BMI方面差异无统计学意义，具有可比性。从表2中可看出对照组治疗后与治疗前相比除功能评分略有下降外，疼痛、僵直程度都有所上升，且四项评分治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）。从表3中可看出研究组疼痛、功能评分下降明显，僵直程度评分略有下降，其中治疗前后的功能评分与总得分差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.小结
骨伤1号膏药外敷联合辨证施护具有诸多优点，例如以中医理论系统指导、经济成本较低、临床中较易实施、副作用小等。本试验中骨伤1号膏药外敷联合辨证施护对于膝骨关节炎的临床治疗效果显著，但由于样本量较小，故而未来有进一步研究的必要。
【参考文献】
[1] Kalunian KC. Current advances in therapies for osteKOArthritis[J]. Curr Opin Rheumato,2016 May;28(3):246-250.
[2]曾庆余,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志,1998,(2):108.
[3]申延清,刘风霞,曹红,等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1643-1646.
[4]赵良军,彭芬芬,庄薇,等.骨质疏松大鼠膝关节组织总胶原、Ⅰ型及Ⅱ型胶原蛋白的含量变化[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(2):205-207.
[5] Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, et al. Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteKOArthritis of the hip or knee[J]. J Rheumatol,1988,15(12):1833-1840.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:48-49.
论文作者:姜叶1,司誉豪2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/10/31
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