梧州市苍梧县人民医院 广西梧州 543100
【摘 要】鼻出血属于耳鼻咽喉科多发疾病，一般为单侧鼻出血，还可出现反复出血以及持续性出血情况。鼻出血较轻为鼻涕中带血，重者会诱发失血性休克，危及生命。若不及时对鼻出血患者进行治疗，会导致机体出现贫血情况。所以，开展正确、合理的急救处理，并在急救过程中增加护理干预对鼻出血患者的康复有着重要意义。
【关键词】鼻出血；急救处理；护理进展
鼻出血在临床中也称之为鼻衄，约有65%-76%的人发生过鼻出血。鼻出血临床特点为反复发作、止血难，而且出血凶猛，有一定危险性。诱发鼻出血的主要因素可分为外部因素与内部因素，前者主要为外伤、异物、肿瘤以及炎症等，后者包含心血管疾病、血液病、化学物质中毒等[1]。随着我国医疗技术的进步和发展，鼻内镜技术对鼻出血患者应用率非常高，而且效果理想。因此，本文就针对鼻出血的急救处理和护理进展进行综述：
1.鼻出血的急救处理
1.1 先确认出血位置
确认出血位置并做好止血工作是治疗鼻出血重点。一般鼻出血发生率较高部位为利特尔，而高血压鼻出血患者主要出血部位为鼻道顶端和嗅裂区。应用鼻内镜实施检查，患者若为出血期，可通过血流方向对出血位置进行判断，应用吸引器吸引，顺着血流方向探索出血部位，可会发现泉涌状或者搏动性出血情况。对鼻出血患者进行检查主要部位为：下鼻道顶端出血：吸除鼻腔血液后，下鼻甲以上部位没有新鲜血液，血液持续不断的在下鼻道侧壁流向鼻底，下鼻甲向内移动，在下鼻道顶部约1/3交界处可观察到出血位置[2]。嗅裂鼻中隔部位出血：此部位血液为瀑布状态在中鼻甲和中隔间流向后下方，在中鼻甲向外移动过程中，可观察到鼻中隔前上部出血点。中鼻道后下部出血：鼻孔部位有血液流向鼻咽部，下鼻道喉部有积血，吸净中鼻道积血之后可观察到出血点。如果患者鼻出血为间歇期，可通过纱条沾血情况，再根据患者的体质、年龄等因素实施检查。间歇期出血点表现为：白色粟粒状凸起，周边有血凝块，若用吸引管吸取可能导致再次出血。
1.2 鼻出血止血措施
1.2.1鼻腔填塞止血法：鼻腔纱条填塞法在临床中应用率非常高，一般应用凡士林填充到出血鼻腔中，确保纱条紧致，直到填满鼻腔停止出血，2-3天后将填塞物取出，观察是否有活动性出血情况，若有可更换凡士林纱条。在鼻内镜下进行止血纱布、膨胀海绵以及明胶海绵等材料实施鼻腔微填塞，止血效果理想，而且对鼻腔黏膜所产生的刺激性小，复发率低，鼻腔粘连以及鼻中隔穿孔等并发症发生率非常低[3]。
1.2.2 微波治疗：鼻出血实施微波治疗可接触出血部位，让组织温度升高，让病灶部位蛋白快速变形凝固，让血管闭塞，从而达到止血的效果。微波热凝可观察到浅表性血管破裂而诱发出血，先检查出血部位后再实施微波治疗。在治疗过程中，需注意，双侧鼻中隔粘膜同时热凝会使鼻中隔软骨出现坏死，诱发穿孔，建议先治疗出血严重一侧，根据治愈情况再对另一侧实施治疗[4]。
1.2.3 射频治疗：此方法是通过低频电磁波让组织内液态极性分子震荡，从而产生离子效应，诱发肽键断裂，产生内生热效应，让蛋白组织凝固，血管封闭，形成纤维瘢痕，从而达到治疗效果。此方法治疗效果就是止血效理想，术后不易产生不良反应。
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1．2.4电凝治疗：在鼻内镜辅助下电凝出血点，让血管闭塞凝固，从而实现止血效果。针对活动性出血，可应用带电凝吸引头一边吸引一般电凝，电凝创面可应用明胶海绵填塞保护，此方法有着操作便捷，止血效果理想的优势。
1.2.5手术止血：有相关研究称：鼻腔内止血失败后可应用血管结扎手术。术前，先确定出血部位的供血动脉，术后可立即止血。随着我国医疗技术的进步和发展，微创技术在临床中应用率越来越高，血管结扎术很少应用到，经鼻内镜下实施蝶腭动脉结扎近年来在临床中应用率较高，因为蝶腭动脉是鼻腔中后端主要出血的供血动脉，实施结扎会达到理想的止血效果。
2．鼻出血护理干预
2.1 呼吸道护理
护理人员告知患者保持半卧位姿势，以免鼻腔和口腔血液被咽下，从而产生恶心、呕吐等机体不适情况。此外，护理人员还应告知患者血液一定要吐入有刻度的痰盂中，利于医师观察痰液颜色和量[5]。若有必要，可实施气管插管，避免有血块堵塞从而产生误吸情况，导致患者死亡。
2.2 心理护理
鼻出血反复发作，易导致患者心理产生恐慌、烦躁、紧张等负性情绪，护理人员针对此类患者一定要开展心理疏通，告知患者疾病相关注意事项，适当的安慰和鼓励患者，调整患者心理状态，提高治疗和护理配合度，若有必要可应用镇静剂，在治疗过程中一定要检查鼻腔，选择正确的止血方法，从而达到止血目的。
2.3 疼痛护理：实施鼻腔填塞后，患者可能会出现头疼等情况，护理人员一定掌握患者疼痛程度、时间等情况，可开展冰敷等方法进行治疗。治疗过程中，询问患者疼痛是否有所缓解，根据实际情况调整治疗方案。
2.4 饮食护理与活动指导
鼻出血患者根据出血量大小，机体会出现不同程度贫血等情况，此类患者饮食尽量丰富，吃清淡食物，针对有高血压患者一定要控制脂肪、钠的摄入量，多食用维生素、粗纤维等食物，避免出现便秘的情况，从而使腹压升高，再次诱发鼻出血。针对口腔内渗血患者，告知患者做好口腔清洁工作，定时进行漱口，以免口腔滋生细菌，诱发感染。治疗后，患者适当的运动和锻炼，不可活动量过大，避免再次出血。
2.5 出院护理
告知患者和家属，多休息，适当运动，不可做重体力劳动，保持良好的心情，不可做抠鼻等动作，打喷嚏先缓冲一下，禁止吸烟、喝酒、食用辛辣刺激食物。为避免鼻粘膜干燥，可采用维生素AD滴剂滴鼻[6]。针对有高血压患者，告知其多饮水，保持正确的生活方式和饮食规律，若机体出现不适症状，及时就诊，避免诱发其他不良后果。
3.小结
对鼻出血患者的治疗重点就是查找出血部位，掌握患者机体情况，从而选择正确的止血措施。一般多采用鼻内镜下探索出血点后应用鼻腔填塞、电凝治疗、射频治疗或者微波治疗，以上方法有着对机体损伤小、并发症发生率低、止血效果理想而且利于患者机体恢复等优势。同时，对患者开展护理干预，更能确保整体治疗效果，提高患者生存质量，改善护患关系，提升患者和家属对医院好感度，利于医院发展。
参考文献：
［1］沙志荣，张健，茅金金，等.鼻内镜下射频治疗鼻出血138例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（6）：450-451.
［2］赵睿，倪茂美，杨秀海.介入栓塞手术与鼻内镜下电凝止血治疗152例鼻出血的疗效比较[J].贵州医药，2015，39（7）：626-627.
［3］章程，张国明，童玫玫，等.鼻内镜微创手术治疗筛前动脉破裂致难治性鼻出血八例[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（1）：45-46.
［4］朱运华.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）：10584-10587.
［5］李海洲，那学武，朱丽明，等.鼻出血部位及出血原因的研究及鼻内镜下治疗体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1608-1609.
［6］刘秀姣，米晶晶，许雨洲.低温等离子消融治疗难治性鼻出血68例临床分析[J].中国实用医药，2015，10（16）：132.
论文作者:覃剑灵
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
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