【摘 要】目地 探讨双重血浆置换治疗儿童重症格林巴利综合症的疗效及不良反应。方法 对2010 年1 月~2015 年1 月在我院进行双重血浆置换的重症格林巴利综合症的患儿进行回顾性病例分析。结果 19 例双重血浆置换患儿，17 例痊愈出院，2例好转转院治疗。治疗中发生低血压10 次，结论 双重血浆置换对重症儿童格林巴利综合征急性期疗效肯定，患儿耐受性好，不良反应少，双重血浆置换是治疗儿童重症格林巴利综合症的见效快治疗措施。
【关键词】双重血浆置换；儿童；重症格林巴利综合征
Double plasma exchange in the pediatric intensive application of GBS Wang li Hu Yongli ma hong ying，Henan puyang oil fieldgeneral hospital urology department
【Abstract】objective Explore double plasma exchange therapy for severe children curative effect and adverse reaction of GBS.MethodsFrom January 2010 to January 2015 in our hospital for double plasma exchange of severe cases of GBS patients were retrospectivelyanalyzed.Results Double plasma exchange with 19 cases，17 cases recovered discharge，2 cases improved transfer treatment.In treatment ofhypotension 10 times，Conclusions Double plasma exchange children with severe green Barry syndrome curative effect on acute stage，children with good tolerance，less adverse reaction，double plasma exchange are effective in the treatment of children severe GBS quicktreatment measures.
【keywords】Double plasma exchange；Children；The intensive green Barry syndrome
【中图分类号】TU246.1+84【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-032-01
格林巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，患者神经组织中有C3b 及免疫球蛋白C，引起患者迟缓性麻痹，侵犯颅神经、脊神经，以运动神经受累为主，本组患儿多有双手指麻木、不能站立、吞咽困难、眼睑下垂、呼吸困难等症状，该病发展比较迅速，严重可至呼吸肌麻痹危及生命。血浆置换是一种清除血浆中中大分子物质的血液净化疗法，具有快速清除致病因子及血浆中参与疾病发展的炎性介质，尤其是活化成分、细胞因子[1-3]，尤其双重血浆置换可选择性地清除大分子有害致病的免疫球蛋白，是一种见效快的辅助治疗措施。我院2010 年1 月~2015 年1 月对19 例重症格林巴利综合症采取了血浆置换治疗，取得了良好的疗效。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
2010 年1 月~2015 年1 月在我院进行双重血浆治疗的重症格林巴利综合症的患儿19 例，男11 例，女8 例，年龄5 岁6月~14 岁10 月。人均进行血浆置换4~6 次，共90 次。
1.2 血浆置换方案
使用旭化成多功能血液净化机，体质量小于15 公斤的患儿使用旭化成Plasmaflo OP-02W-膜式血浆分离器，体质量大于15 公斤患儿使用PRISMA TPE 2000 膜式血浆分离器，所有患儿均用EC-30W 血浆成分分离器，小于35 公斤的患儿使用血浆预冲管路及血浆分离器，给予低分子肝素抗凝，治疗前20 分钟一次性静脉注射，肝素剂量为30~50IU/kg，所有患儿治疗前20 分钟给予地塞米松2~5mg 静脉注射；10%葡萄糖酸钙5~10ml 静脉注射。19 例均采用留置股静脉双腔导管，血流量70~100ml/min，血浆分离速度15~25ml/min，隔日治疗1次，每次弃浆量150~200ml，治疗2~2.5 小时。治疗过程输注新鲜血浆200ml。全部患儿完成预定双重血浆置换治疗。
2 结果
2 1 疗效
2.1 19 例患儿明确诊断后，均给予免疫球蛋白、糖皮质激素、神经节苷脂治疗，重症监护，呼吸机辅助呼吸，效果不佳，均在病程3~6 天开始血浆置换治疗。应用Huges 评价量表对患儿血浆治疗前及治疗1 周的运动能力恢复进行评价，见图表。1 例患儿经血浆置换治疗后未能拔管脱呼吸机，自主呼吸有改善。余患儿治疗1~3 次后呼吸困难、肌力恢复迅速，机械通气一周左右成功脱机，呼吸肌及球麻痹基本消失，出重症监护室，经过2~3 个月康复、神经节苷、鼠神经、维生素综合治疗，痊愈，无复发。双重血浆置换在本病急性期全部患者有较好疗效，能有效缓解急性期呼吸机麻痹、球麻痹等症状，缩短病程、改善预后起着重要作用。
双重血浆置换前、治疗一周后本组患儿Huges 评分比较 
2.2 不良反应
进行双重血浆置换的90 次过程中，共发生低血压10 次，较治疗前下降10~20mmhg，经过血浆静脉输注矫正，完成治疗。烦躁2 例，患儿气管分泌物多，经吸痰好转。
3 讨论
双重血浆置换和单重血浆置换相比，可针对性的清除免疫性疾病产生的致病性免球蛋白，无需大量输入血浆，避免了大量输入异体血浆可能导致的经血液传播疾病、过敏反应、低钙血症等病症，已广泛地应用于多种免疫性疾病。本组患儿治疗前考虑到儿童血容量小、治疗耐受性差，经治疗前指定详尽的治疗方案，首先根据患儿的血容量选则合适的血浆分离器、血浆成分分离器、血路管；血浆预冲血路管及血浆分离器；血根据患儿体重治疗前20 分钟低分子肝素一次性静脉注射给入；地塞米松、葡萄糖酸钙适量静脉注射，有效地避免了低血压、凝血、过敏等并发症。在疾病急性期疗效确切，减轻了急性病症。
参考文献：
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[3]夏姗姗，娄晓芳，周红琴，血浆置换治疗一例重症格里巴利综合征患儿的护理[J]。护理与康复，3013，3（12）；297
论文作者:王丽 胡永莉 马红英
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
标签：血浆论文; 患儿论文; 格林论文; 重症论文; 巴利论文; 静脉注射论文; 综合症论文; 《系统医学》2015年第1卷第10期论文;