浦口区中医院 211800
摘要：目的：评价急诊护理流程优化在急诊患者抢救过程中的应用价值。方法：2014年改进前，医院共开展急诊急救314例，2015年改进后，急诊急救340例，优化内容包括制定胸痛、气促、创伤病种的必需护理内容，进行培训，成立3人护理小组，明确分工，优化护理程序，院内收治候诊区据意识状态、APACHEⅡ评分快速识别患者危重程度安排急救秩序。结果：改进后，抢救成功率、生命体征测量3项及以上率、患者获得现场人员干预率、现场急救1h内诊断率高于改进前，急救过程中出现危象率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊护理流程优化提高了抢救护理的效用。
关键词：急诊；抢救；急诊护理流程；效果
急诊急救是反应一个医院整体医疗服务质量的重要内容，高质量的急诊急救水平有助于建立医院良好的口碑[1]。为进一步提高医院急诊急救水平，医院试优化急诊护理流程，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年改进前，医院共开展急诊急救314例，其中男235例、女79例。年龄3～96岁，平均（43.1±10.6）岁。病种：胸痛35例、气促53例，神志异常52例，中毒50例，创伤124例。急救半径0-89km，平均（3.4±5.1）km。2015年改进后，急诊急救340例，其中男249例、女91例。年龄2～97岁，平均（44.3±12.6）岁。病种：胸痛38例、气促57例，神志异常56例，中毒53例，创伤136例。急救半径0-84km，平均（3.7±4.7）km。纳入标准：①临床资料完整；②获得急诊急救；③主诉胸痛、外伤、气促、神志异常、中毒等。排除标准：①其他病种意外的疾病，如急腹症；②未送达医院即使我；③获得急诊急救处理。改进前后病种、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 改进前
院前急救，安排护理小队随着抵达现场，进行基本的急救护理，包括现场体征测量、病史问询、开放静脉通道、输液、给予急救药物、体位干预、创伤预处理的，与医院取得联系，要求做好急救准备。对于院内收治者，采用量表评价危急重症程度，安排绿色通道，急救室内护理。
1.2.2 改进后
护理内容：①胸痛患者，必要的护理内容包括心率、血压测量，ECG检查，心电监护转运，既往病史收集，STEMI诊断，阿司匹林、硝酸甘油[3]，神志异常病人测量心率、血压、血糖，诊断低血糖，气促患者呼吸频率、氧饱和度检测，给氧，收集既往病史，β-受体激动剂、硝酸甘油、ACEI类药物，创伤患者血压监测、GCS评分、夹板固定、外伤止血、颈托、硬板搬运；②要求每一位护士都熟知各类急诊患者护理需求，能够熟练使用相关设备，在规定的时间内完成一期连接、静脉通道建立、病史收集等工作。
护理管理：①3人护理小组，1人进行病史收集、护患沟通、医嘱获取与通知，1人负责急救操作，落实医嘱，1人负责仪器设备的监护、药械管理；②优化护理程序，以院前急救心力衰竭为例，接到呼叫后，问询患者主诉，迅速了解病史，判断病情，指导现场人员进行基本的护理抢救，指导自救，如端坐以缓解症状，利用患者自带抗心肌缺血药物或家用便携式吸氧设备急救，要求现场人员进行心理支持，握住患者的双手，指导平稳呼吸，进行耳旁言语支持[3]。护士抵达现场后，立即按照相关的护理内容进行急救，严格按照《三甲医院等级评审》要求在规定的时间内完成各项护理操作，相互配合，转运前采用规范的语言与家属进行沟通，争取尽快帮助家属理解知情同意书，尽快签署，避免转运延迟；③院内收治候诊区，据意识状态、APACHEⅡ评分快速识别患者危重程度，对危重症者优先急救，并迅速判断病情，送入急救室。
1.3观察指标
抢救成功率，生命体征三项测量率，现场急救1h内诊断率，患者获得现场人员基本急救干预率，急救过程中出现呼吸紊乱等危象率。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
改进后，抢救成功率、生命体征测量3项及以上率、患者获得现场人员干预率、现场急救1h内诊断率高于改进前，急救过程中出现危象率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
过去的急诊急救护理流程问题主要集中在：①院前急救护理内容过于简单，生命体征、用药等工作落实不到位，不利于病情稳定、病因诊断，许多院前急救更多的是承担转运工作；②无法充分发挥呼叫人员的现场优势，许多患者自身可能携带有急救药物，如冠心病患者常携带有硝酸甘油等，部分COPD患者在家中配备有吸氧设备，而呼叫人员担心干预不到位带来危险，此外有效的体位干预、心理支持非常必要，可有效缓解症状，降低误吸误咽等并发症发生风险；③急救护理效率偏低，护士配合不到位，完成仪器连接、静脉通路建立等护理工作的耗时较长；④急救特别是转运过程中，干预不到位，易出现危象，危象的主要与体征检测不足、药械准备不足、工作人员预见性不足有关；⑤缺乏有效的心理支持[4]；⑥院内无法有效识别危重症，急诊候诊区常常人满为患。为解决以上问题，医院于2015年，优化急诊急救护理流程，包括制定不同病种必需急救内容，注重护士团队合作，严格要求护理落实时间，优化护理程序等。结果显示，2015年急诊急救护理质量明显改善，抢救成功率提高。
参考文献：
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[3]葛振，费立博，张炜，等.急诊胸痛患者心理状态及临床特征研究[J].临床急诊杂志，2014，15（3）：132-134.
[4]刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究[J].中华护理杂志，2011，46（4）：343-346.
论文作者:魏雯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
标签：急诊论文; 患者论文; 现场论文; 胸痛论文; 危象论文; 体征论文; 气促论文; 《健康世界》2016年第11期论文;