蒋新祥 （云南省普洱市江城县人民医院 云南江城 665900）
[ 摘 要] 目的：分析白内障合并翼状胬肉患者的手术治疗方法和效果。方法：在2012 年1 月至2014 年12 月期间我院收治的 白内障合并翼状胬肉患者中，抽选22 例作为研究对象。采用翼状胬肉切除、小切口白内障摘除、人工晶体植入手术，观察患者的 治疗效果和胬肉复发情况，比较治疗前后的视力水平。结果：22 例患者人工晶体均顺利植入，术后没有并发症发生，角膜伤口愈合时间平均（7.2±1.4）天。患者裸眼视力术前为（0.23±0.09），术后1 天为（0.31±0.14），术后1 个月为（0.55±0.18），对比差异 明显（P＜ 0.05）。随访结果显示，没有胬肉复发现象发生，角膜云翳残留率为4.5%。结论：在白内障合并翼状胬肉患者中，行翼 状胬肉切除联合小切口白内障摘除人工晶体植入术效果确切，能够显著提高患者的视力水平，避免胬肉复发，值得临床推广。
[ 关键词] 白内障；翼状胬肉；人工晶体植入；临床效果
[ 中图分类号] R776.1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-096-02 白内障是导致人们视力丧失的重要原因，主要以中老年人 为发病群体，患者合并翼状胬肉的发生率较高，严重影响正常 工作和生活，造成身心伤害[1]。如何采用一种安全高效的治疗 方案，成为眼科医师面临的关键课题。本文选取我院收治的患 者进行分析，探讨了翼状胬肉切除联合小切口白内障摘除人工 晶体植入术的应用效果，详细报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院就诊的白内障合并翼状胬肉患者22 例，纳入时间 段为2012 年1 月至2014 年12 月。患者中男性10 例（45.5%）， 女性12 例（54.5%），均为单眼发病；年龄处于47— 80 岁阶段 内，平均（60.2±2.4）岁。所有患者均为鼻侧翼状胬肉，按照 入侵角膜程度分期如下：I 期6 例，胬肉侵入角膜，但没有到达 角膜缘、鼻侧瞳孔缘部位；II 期9 例，胬肉侵入角膜缘、鼻侧 瞳孔缘部位，但没有到达瞳孔区；III 期7 例，胬肉已经侵入瞳 孔区。
1.2 临床诊断标准
（1）患者满足《眼科学》中白内障合并翼状胬肉的诊断标 准[2]，经临床检查、显微检查后确诊，自愿参与本次研究，能 够积极配合医师操作。
（2）排除认知障碍或精神疾病患者，合并其他眼科严重疾 病患者。
1.3 治疗方法
患者行翼状胬肉切除、白内障摘除、人工晶体植入术，具 体如下：
1.3.1 术前准备
患者术前完成各项检查，包括裸眼视力、眼压、最佳矫正 视力、显微检查等。计算角膜内皮的细胞数量，测定眼轴、角 膜曲率、散光度、人工晶体度数等指标。手术当天，患者术前 6 小时使用双氯芬酸钠眼药水，每小时滴注一次；术前30 分钟 使用复方托品酰胺眼药水，每5 分钟滴注一次。
1.3.2 手术操作 患者采取眼球后麻醉，药物选用利多卡因、布比卡因，各 1ml 混合后使用。第一步，使用开睑器打开眼睑，使用碘伏溶 液冲洗结膜囊，完成后再使用生理盐水冲洗。第二步，对翼状 胬肉逆行切除，在胬肉颈部切开结膜，分离巩膜上的胬肉组织 并彻底清除；使用镊子清理角膜上的胬肉，必要时进行钝性分 离，确保角膜表面平滑、透明，完成后再次使用生理盐水对结 膜囊进行冲洗。第三步，在角膜缘切口，大小控制在6mm 左 右，通过前房穿刺注入粘弹剂；使用撕囊针环形撕囊，直径在 5mm 左右，如果撕囊口向周围放射，采用开罐式截囊。第四 步，扩大角巩膜切口，大小在5.5— 6mm，将晶体核旋转至前 房，于晶体核和后囊之间注入粘弹剂，并取出晶体核。清除晶 体皮质，向晶体囊内注射粘弹剂，并置入人工晶体，遮眼包扎 后完成手术操作。
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1.3.3 术后处理
术后第2 天，对患眼滴注药液，眼药水分别选用双氯芬酸 钠、贝复舒、左氧氟沙星，使用次数分别为每日3 次、每日3 次、每日4 次。于1 周以后，当患者的角膜上皮愈合，进行荧 光素染色。如果患者前房出现渗出物，适当使用皮质固醇激 素；如果角膜上皮已经愈合，可以在结膜下注射地塞米松，同 时活动瞳孔[3]。
1.4 观察项目和指标：
（1）观察患者的白内障治疗效果，记录术后并发症情况、 愈合时间等指标。
（2）评估患者的视力恢复情况，分别于治疗前、术后1天。 术后1 个月后对患者进行裸眼视力测试。
（3）患者出院时发放随访卡，了解胬肉的复发情况。
1.5 统计学方法：
分析软件采用SPSS 18.0 版本，文中视力情况作为计量资 料，采用（ ±s）表示、采用t 检验。P ＜ 0.05 视为差异有统 计学意义。
2. 结果
2.1 白内障治疗效果
22 例患者人工晶体均顺利植入，术后没有发生炎症、玻璃 体脱出、后囊膜破裂等并发症。角膜伤口愈合时间在5— 11 天 不等，平均（7.2±1.4）天，内眼炎症和内皮水肿均消退。
2.2 视力恢复情况
22 例患者裸眼视力术前平均为（0.23±0.09），术后1天为 （0.31±0.14），术后1 个月为（0.55±0.18）。对比差异明显，具 有统计学意义（t=2.254/7.458，P=0.029/0.001）。
2.3 胬肉复发情况
对患者开展为期6 个月的随访活动，结果显示22 例患者中 没有胬肉复发现象发生。其中1 例患者存在角膜云翳残留，占 比4.5%。
3. 讨论 对于白内障合并翼状胬肉患者而言，临床治疗存在一定难 度。如果首先进行胬肉切除手术，患者会因为视力没有提高而 放弃治疗，且再行白内障手术会增加经济负担；如果先进行白 内障治疗，胬肉又会影响手术操作，且术后并发症较多[4]。 翼状胬肉切除、小切口白内障摘除、人工晶体植入术的联 合应用，能够在切除胬肉、白内障的同时，一次性恢复患者的 视力，表现出较高的临床价值。另一方面，联合手术可以优化 医疗资源，避免手术器械、药物的重复消耗，大大减轻患者的 经济负担[5]。由于联合手术存在一定风险，要求医师严格掌握 患者的手术适应症，主要是白内障处于成熟期，胬肉组织侵入 角膜范围大，单一手术治疗效果差。
另外，增强患者的围术期护理管理，尤其是术后规范用 药、定期回院复查，能够降低胬肉复发的几率，为视力恢复提 供有利条件。本次研究结果显示，22 例患者人工晶体均顺利 植入，术后没有并发症发生，且随访结果显示没有胬肉复发情 况，和赵晓静等人的研究结果具有一致性[6]。患者治疗前裸眼 视力为（0.23±0.09），术后1 天、1 个月分别为（0.31±0.14）、 （0.55±0.18），对比差异明显，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
综上，在白内障合并翼状胬肉患者中，行翼状胬肉切除联 合小切口白内障摘除人工晶体植入术效果确切，能够显著提高 患者的视力水平，避免胬肉复发，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘惠娟. 联合手术治疗翼状胬肉遮盖瞳孔区的白内障患 者38 例[J]. 中国临床保健杂志，2010，13（3）：320-321.
[2] 惠延年. 眼科学.[M]. 第6 版，北京：人民卫生出版社， 2004，01（05）：140-141.
[3] 王学忠. 翼状胬肉切除联合小切口白内障摘除人工晶体 植入手术的临床观察[J]. 中国医药导报，2010，5（36）：197- 198.
[4] 惠靓. 翼状胬肉切除联合透明角膜切口白内障超声乳化 吸除人工晶体植入手术92 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（10）：2406.
[5] 张庆华，吴军民，刘琼等. 高原藏区白内障合并瞳孔 区翼状胬肉患者的生活质量[J]. 广东医学，2012，33（17）： 2604-2606.
[6] 赵晓静，刘苹苹. 特发性黄斑前膜对老年白内障患者术 后视力的影响[J]. 中国老年学杂志，2014，31（12）：3481- 3482.
论文作者:蒋新祥
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：白内障论文; 患者论文; 角膜论文; 晶体论文; 术后论文; 视力论文; 手术论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;