（1东南大学附属江苏省江阴市人民医院 江苏 江阴 214400）
（2江苏省南京市南空机关医院 江苏 南京 210008）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0233-02
血液病患儿病程长，病情重，需要长期静脉输液及定期化疗，PICC能够避免重复穿刺、避免药物外渗，保证治疗的同时减轻患儿痛苦。据报道，PICC导管断裂的发生率为0.67%～3.5%[1]，但在血液科临床应用过程中由于患儿年龄小、好动、保护意识差则更加容易导致PICC导管的断裂。为降低PICC导管断裂的发生率，对我科2013年6月至2014年6月留置PICC患儿58例进行分析总结，现护理体会如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
58例患儿中，男38例，女20例；年龄最小11个月、最大12岁，平均年龄5岁6个月。58例患儿均选用巴德单腔三项瓣膜式PICC导管，留置部位均为肘部静脉。
1.2 导管断裂判断标准
导管断裂分体外断裂和体内断裂两种情况。体外断裂指导管外露部分在输液过程中或导管维护封管时有液体漏出；体内断裂一般少见且体内断裂通常不易被发现，需借助于影像学，一旦发生将会引起椎体旁积液、异物栓塞、房颤等，严重时可危及患者生命[2]。
1.3 结果
发生体内断裂1例，发生率1.7%；导管体外断裂6例，发生率10.34%,其中有1例发生体外断裂滑脱体内。导管断裂后得到积极有效的处理，均未出现后期并发症，患儿及家属积极配合后期治疗。
2.导管断裂原因分析
2.1导管原因
（1）导管材质：巴德单腔三项瓣膜式导管为柔软的高级硅胶材质，肘关节活动时易牵拉，且屈肘活动易致导管折曲。患儿日常玩耍随着肘关节不断运动，导管磨损容易加重，最后导致破损断裂[3]。（2）导管老化：消毒液的腐蚀和胶布的刺激造成导管老化。（3）导管留置时间过长。
2.2 患儿原因
（1）患儿年龄小、好活动、自我保护意识差，日常玩耍可过度活动带管肘部，加重导管磨损。（2）患儿好奇心自行牵拉导管，使导管损坏。（3）患儿代谢快，出汗多等原因造成固定导管贴膜卷曲、松动而固定不牢固，加上患儿带管出院家长监护不密切致PICC导管维护不及时，导管裸露导致导管破损断裂。
2.3 护理原因
（1）穿刺部位：穿刺点位于肘窝附近，患儿手臂较短，活动时更易导致导管的磨损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）固定方法：常规固定护翼，3M透明贴外贴，患儿活动时造成导管牵拉及导管折曲，长期反复导致导管断裂。（3）高压注射：临床诊疗需快速加压推注液体、正压冲管时压力过大、短管内有堵塞时强行推注液体或冲封管导致短管破裂。
3.预防
3.1 导管原因的预防
首先选择合适材料的导管及型号，一般在输液流速允许的情况下，尽量选择最小最细型号，可避免影响血管周围血液动力学变化致血管阻塞，也可适当选用耐高压注射型PICC导管；其次日常护理治疗工作中，避免导管接触消毒液，再者粘贴胶布尽量避免粘贴在导管上，以防止导管的老化、断裂；此型PICC导管一般留置时间为一年，不建议更长时间留置，在日常维护发现导管老化或出现导管堵塞及时拔除导管。
3.2 患儿原因的预防
加强对患儿及家属的健康教育。患儿年龄偏小，自控性差，故在置管前后及带管住院期间需对患儿及其家属做好关于导管的日常维护及注意事项等知识的宣教。首先指导带管侧手臂避免剧烈活动及过度用力、持重锻炼等；其次带管侧衣服袖口不宜过紧，用弹力短丝袜袜套保护法可有效地防止穿脱衣服时导管的牵拉；再者指导定期维导管，一般每周到专业PICC维护门诊维护，贴膜有卷边松动及时维护更换。对于年龄偏小的患儿要特别叮嘱家长加强监督，防止儿童好奇心驱使玩弄导管，可适当限制肘部活动，以减少导管的牵拉和折曲的发生。
3.3 护理原因的预防
（1）患儿可以尝试在肘窝上2横指行PICC穿刺[4]。此处留置可使肢体活动对导管的牵拉减小，并有效避免因屈肘引起的导管打折，从而降低导管体外断裂的发生率。（2）固定时导管呈“S”型或“U”形状甩致上臂，避免打折或扭曲。（3）制定导管维护SOP，建立患儿维护档案，加强专业知识培训，正确使用PICC导管：禁止高压注射造影剂，禁止使用10ml以下注射器注射及封管，拔管时遇阻力可局部热敷，切勿强力拔管。
4.护理
4.1 体外断裂的护理
4.1.1体外未完全断裂即开裂 一旦发现，需立即在无菌条件下行导管修复。主要步骤如下（1）评估断裂的部位，如断裂部位离穿刺点5cm以上，可对导管进行直接修复；如断裂部位离穿刺点不足5cm，则需将导管拉出体外少许后再行修复。（2）准备用物 巴德PICC导管配套连接附件、中心静脉置管换药包、无菌剪、正压肝素帽、0.9%生理盐水 100ml、20ml注射器。（3）修复 做好解释工作，取得患儿家长配合，患儿取平卧体位；打开中心静脉置管换药包，铺无菌洞巾，拆除其余物品外包装依次将物品置于洞巾上，注意无菌操作，为防止患儿不配合，也可请另一护士在操作过程中协助用物准备；带无菌手套后20ml注射器推注生理盐水，查找导管破损点，破损点不足5cm轻拉少许，剪去破损导管后连接导管附件；0.9%生理盐水脉冲式冲管后正压封管，接正压肝素帽；按导管维护SOP正确固定导管，粘贴敷贴。
4.1.2体外完全断裂 体外滑脱能见到导管的立即反折导管后由专业PICC护士维护；断端过短无法反折时可在穿刺点上方结扎止血带，再用无菌血管钳从穿刺点处夹闭断管头端拔出；体外滑脱不能见到导管的，完全滑脱体内的，则按照体内断裂处理。
4.2 体内断裂的护理
（1）如果体内部分有液体渗漏发生静脉炎，须保持与皮肤平行方向缓慢拔除导管，防止导管断裂到体内。（2）如导管已完全断裂于体内，则在DSA下行血管内抓捕术，对已移位致中心静脉甚至心脏的断裂导管，须立即在X线监视下应用介入方法行血管内异物抓捕术[5]。在手术实施前首先要监督患儿绝对卧床，制动置管侧手臂；置管手臂肩部以下止血带结扎，每半小时放松止血带30s，同时观察置管肢体末梢学运循环；密切观察生命体征，备好急救器材。
4.3 心理护理及相关知识宣教
医护人员及时做好解释安抚工作，取得患儿尤其是患儿家属的理解与配合；加强PICC导管知识的宣教，患儿家长必须掌握，以便带管出院后更好的监督患儿；教会家长学会观察导管情况，给家长留PICC导管咨询电话，以便出现问题及时沟通并给孩子早期做简单的自救处理。
总之， PICC在血液科患儿中应用比较广泛，为患儿提供了一条无痛性的治疗途径，为患儿在治疗工作提供了保证；由于各方面的原因，导管断裂也在所难免，作为护理人员应积极做好预防，同时加强
PICC导管专业知识培训，确保置管、导管维护、导管断裂修复等操作的规范性。反复强化患儿及家长的导管保护意识，正确的PICC导管操作，从而将PICC导管断裂的发生率降到最低。
【参考文献】
[1]吴红娟，陈雪峰，张美美等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43(2):134-135.
[2]陈伟芬，高玉芬等.PICC导管不同固定方法对导管断裂的影响.中华护理学会第2界护理学术年会论文集.2010：660-662.
[3]崔雁.一例PICC导管脱落至静脉内的护理[J].天津护理.2007，15(1):47.
[4]缪景霞，周瑾等.PICC不同置管部位对患者舒适度的影响[N].护理学报，2010，17:63-64.
[5]宋敏，乔峰，刘洪岩等.应用PICC化疗时相关并发症分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(9A):25.
论文作者:严美华1,陈洁2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：导管论文; 患儿论文; 体外论文; 体内论文; 血液科论文; 原因论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;