摘 要：目的：分析多重耐药菌感染情况并提出有效的处理措施。方法：开展细菌耐药目标性检测，对多重耐药菌感染患者的一般资料、病原菌分布、标本种类及抗生素耐药情况进行分析。
Abstract: Objective: to analyze the infection of multi drug resistant bacteria and puts forward effective measures. Methods: the development of bacterial resistance target detection, multi drug resistant bacteria infection of patients with general information, distribution of pathogens, specimen type and antibiotic resistance analysis.
【关键词】 多重耐药菌；感染；隔离；抗生素；免疫缺陷
多重耐药菌（MDROs），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌。目前多重耐药菌已经成为临床难题和公共卫生的威胁，其防控是当前院感防控最大的挑战之一。为了掌握本院MDROs感染情况，探讨有效护理措施，2012年1月～2012年9月，开展多重耐药菌感染的监测，采取综合处理措施，有效预防了MDROs医院感染发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年9月，我院住院的66例MDROs患者作为研究对象，男23例，女43例；年龄1～90岁，平均41岁；住院时间7～20 d，平均14 d。诊断为泌尿系感染27例，胃肠炎24例，慢性阻塞性肺疾病急发10例，阑尾炎并腹膜炎3例，胆囊炎1例，头部脓肿1例。
1.2 监测方法及内容：采用目标性监测的方法，搜集患者一般资料、病原菌的种类、感染部位、耐药情况、采取下发防控通知书的方法，督促护理人员落实控制措施。
1.3 统计方法：计量数据以构成比描述。
2 结果
2.1 MDROs患者一般资料：66例患者中使用抗生素66例；年龄≤1岁9 例（13.7%），1＜年龄≤30岁4例（9.1%），年龄为40～49岁7 例（10.6%），年龄为50～59岁8例（12.1%），年龄为60～69岁21例（31.8%），年龄为70～79岁12例（18.2%），年龄为80～89岁2例（3%），≥90岁1例（1.5%）。其中60岁以上36例，占57.1%；婴幼儿9例占14.3%。侵入性操作10例，占15.2%；患尿病4例，贫血4例，各占6.4%。
2.2 标本来源：MDROs感染标本主要来源于尿液、粪便、痰液和体液，其中尿液27例（40.9%），粪便24例（36.4%），痰液10例（15.1%），体液5例（7.6%）。
2.3 病原菌分布：66例患者共检出68株病原菌，第一位是产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs大肠埃希菌57株（83.8%），产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs变形杆菌、腐生葡萄球菌各3株，各占4.4%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株（3%）。
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3护理
护理的首位工作是防范控制暴发流行，而不是被动地治疗护理病人；治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌；隔离病原菌而不是隔离病人，发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员。医护人员不要将1例病人的病原菌带给另1例病人，要切断耐药菌在医院和病室内的传播。
3．1加强医院管理
医院一旦发现MDR药菌感染病人应当积极通知科内全体医护人员，并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视，采取积极的手段，减少不恰当的经验性治疗，一旦获得病原学资料，立即采取降阶梯治疗，将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素，以减少耐药的发生。
3．2严格管理MDR感染病人(及带菌者)，实行接触隔离措施
出现MDR的病人，应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人。不能将MDR感染病人或者定植病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制病人安置在同一房间。
3．3做好消毒隔离
预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，应把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明，用后的器械设备需清洁消毒；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每天使用后消毒；病室定时开窗通风；避免锐器伤；医疗废物单独收集，用防漏密闭容器运送；病人治愈1周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。
3．4加强护理人员的手卫生
护理病人前应用消毒液按“六步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套。护理操作中可能接触MDR药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、黏膜、血液MDR体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对MDR感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手。
3．5对护理人员进行合理使用抗生素的再教育
护理部和院感办应当对全体护理人员开展有关MDR感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化护理人员对MDR医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制MDR传播的策略和措施，保证病人的医疗安全。
3．6建立严格的管理系统，健全消毒隔离制度并严格执行操作规程
科室设立院感监督员，负责检查科室消毒隔离情况，发现问题或有违反操作规程情况及时报告护士长、科主任、医院感染管理办公室。
4小结
MDR近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为此，医疗机构应针对MDR医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实MDR医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制MDR的传播。卫生部要求医疗机构发生MDR感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌感染预防与控制指南[S].北京:中华人民共和国卫生部,2011:34.
[2] 胡必杰,宋志勇.多重耐药菌检测[M].上海:上海科技出版社,2112:30.
论文作者:刘学文
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
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