小儿先心病围手术期护理的研究现状论文_张旭,辛烨

小儿先心病围手术期护理的研究现状论文_张旭,辛烨

解放军第四六三医院心胸外科 辽宁省沈阳市 110042

【关键词】小儿;先天性心脏病;围手术期;护理

先天性心脏病是一种严重危害人类健康的疾病,其患病率占活产新生儿0.7%-1.0%,是儿童最常见的心脏病,严重影响患者的寿命、心理健康与生活质量,并给社会和家庭带来沉重的负担[1]。然而由于小儿生理上的特点和先天性心脏病的复杂性,故手术难度和创伤较大、并发症的发生率和死亡率均较高。随着近年来心脏病诊断、手术麻醉、体外循环等相关医疗技术的进步,尤其在围手术期,随着护理水平的提高及相关研究的进步,患儿手术后的并发症可以得到有效的预防,从而降低了患儿的死亡率。本研究通过对2015年1月-2016年11月直接接触的共161例先天性心脏病患儿围手术期护理案例的记录及分析,现将小儿先心病围手术期护理的研究现状综述如下。

由于婴幼儿体重小、发育不成熟、适应能力差,对术后恢复过程中的各种不良刺激非常敏感,因此我们必须要加强围手术期的护理。

1 临床资料

161 例先心病手术患儿中,男62例,女99例;年龄:11个月-14岁;其中室间隔缺损84例、房间隔缺损26例、动脉导管未闭20例、法洛氏四联症8例、肺动脉狭窄7例、房、室间隔缺损7例、房间隔缺损合并肺动脉狭窄3例、房间隔缺损伴动脉导管未闭2例、动脉导管未闭合并肺动脉狭窄1例、室间隔缺损伴动脉导管未闭1例、左冠状动脉右室瘘1例、右冠状动脉右房瘘1例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前评估 术前应根据患儿的生命体征,营养发育情况,心、肺、肾功能以及其它一些实验室检查综合评估患儿的身体状况及手术的承受能力。

2.1.2 心理护理 心理护理应包括患儿及患儿家属,尤其是后者,由于先天性心脏病手术风险高,手术创伤大,患儿家长往往存在较大的恐惧心理,对此护理工作人员应着重向患儿家属解释疾病治疗的过程,讲述手术的必要性、方法、大致过程从而减轻家属对手术的担心和焦虑 [2]。

2.1.3 增强机体耐受力 由于先天性心脏病手术时间长、创伤大,为了保证手术的顺利进行,应对患儿给予科学有效的营养支持,保证患儿充足睡眠,增强机体抵抗力和免疫力从而改善患儿的身体状况以提高手术成功率。

2.1.4 术前基础准备 注意保持手术部位皮肤清洁,可给予全身淋浴,但注意不要受凉;术前一晚肥皂水灌肠一次;做好各种药物过敏实验,这天患儿应进食少量易消化的饮食以避免禁食时间过长引起的低血糖、酸中毒、脱水等症状。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士 调节好室温及手术床上的水温毯温度,术中监测心电图、呼吸、有创血压、经皮氧饱和度、体温、心内压力及尿量等。在手术完毕前30分钟与监护室联系。

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2.2.2 器械护士 熟悉手术的每个步骤,做到主动、准确、迅速传递手术器械,保证手术及体外循环的顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 在患儿刚入监护室时应提高监测和记录各种生命体征数据的频次,患儿术后情况平稳后可放缓监测频次但仍需严密观察患儿的生命体征,同时根据患儿的呼吸、体温、湿度、动脉波动情况对患儿术后情况进行综合评估[3]。

2.3.2 呼吸道护理 术后患儿通常在插有气管插管的状态下进入监护室,此时就需要进行接入呼吸机,并观测其口唇、面色及四肢末梢颜色状态,发现异常立刻实施应对;患儿两肺呼吸音、呼吸频率、呼吸深浅及节律等也应当密切监测,并随时注意监测动脉血气的分析;动脉血气的分析必须在呼吸机进行持续辅助呼吸15~20 min后再根据结果对呼吸及参数进行相关调整;有效判断吸痰的恰当时机并注重患者胸部的体疗 [4]。

2.3.3 维持体液电解质酸碱平衡 术后早期易发生低钾、低钠、低氯和代谢性碱中毒,造成呼吸肌无力,通气功能降低。术后4~6小时检测电解质一次,补钾时应严格遵守补钾原则,每小时最大补钾量不超过0.3mmol/kg。

2.3.4 循环系统监测 术后24h是发生心律失常的高峰期,应正确识别心电图,及时发现和处理心律失常 [5]。监护中出现血压降低、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、皮肤花斑、四肢湿冷、尿量减少是低心排综合征的表现。

2.3.5 管道护理 心脏术后患儿身体上的各种管道很多,因此管道护理很重要,各种导管应妥善固定,连接处不能滑脱、拔出,患儿应四肢固定,防止意外发生。对于测压管可用肝素盐水定时冲管,以使测压管不堵塞。各种特殊药物输入管需在连接处做好标记;做好各种引流液的颜色、性质、量的记录。

3 结果

在161例先心病患儿中,有一例房间隔缺损的患儿因术后发生低心排综合征,经抢救无效死亡,其余160例患儿均取得良好的恢复效果并出院。

4 小结

由于先天性心脏病患儿的病理生理改变,部分患儿的肺血管发育差,体重小,抵抗力低,易出现各种并发症。随着先天性心脏病的手术适应症不断扩大和手术难度提高,患儿年龄越来越小,病情越来越重,对围手术期护理的水平要求越来越高。加强围手术期护理,即对术前、术中、术后及出院后的护理工作进行有效应对,能够提高患儿术后恢复质量。

参考文献:

[1] 朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗操作手册[J] 辽宁科学技术出版社.2011:1

[2]李红莉.小儿先天性心脏病的围术期护理 [J] 护理研究.2015,(5):115~119.

[3]孙苏.经桡动脉行冠状动脉支架置入术的围术期护理[J].医学信息(上旬刊),2011,25(8):913-914.

[4]郭燕玲.小儿先天性心脏病的护理体会[J]中西医结合心血管病杂志.2015,28(3):166-167

[5]周丽娟 梁英.心血管并专科护士[J] 人民军医出版社.2010:220

论文作者:张旭,辛烨

论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期

论文发表时间:2017/3/21

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