【摘要】目的：评价肝脏疾病诊断中实时超声造影的应用价值。方法：回顾性分析2017年4月—9月231例临床病理确诊的肝脏占位性病变患者实时超声造影声像资料。结果：231例肝脏占位性病变患者中肝癌、肝血管瘤、局灶性增生、不均匀性肝脂肪浸润、多囊肝各96例、82例，24例、19例、10例。结论：实时描绘病灶内部微循环血流灌注情况的实时超声造影能准确检出肝脏内占位性病变，在肝脏疾病诊断中发挥重要作用。
【关键词】实时超声造影；肝脏疾病；应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0062-01
肝内血管、肝组织及其肝内病灶在声学造影剂作用下清晰显影即为临床所指肝脏实时超声造影，通过该技术临床医生能准确了解肝脏与肿瘤血流状况及组织灌注情况，帮助医生对疾病做出正确诊断[1]。实时超声对肝肿瘤鉴别诊断的敏感性与准确性优于常规超声。2017年4月—9月在我院行实时超声造影检查的231例肝脏占位性病变患者均获得准确诊断，笔者在此将本组患者诊断体会作如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
拟取2017年4月—9月在我院行实时超声造影检查的231例肝脏占位性病变患者为研究对象，男性134例，女性97例，年龄最小的为32岁，最大为82岁，中位年龄（54.7±3.6）岁；病灶直径范围在0.58～8.54mm。
1.2 方法
本次检查所用到的阿波罗彩色超声诊断仪由东芝公司提供。设置机械指数为0.08～0.1。SonoVue六氟化硫冻干粉末造影剂购自Bracco公司，经5ml生理盐水溶解，取1～2ml以团注方式经肘部浅静脉注入，随后取5ml生理盐水迅速注入以冲管，若显影不清晰可考虑二次注入，对整个造影进行为期3min观察[2]。
所有患者先行彩色多普勒超声常规检查明确病灶大小、回声、血流分布情况，获得超声提示诊断后将存储声像图。选取最佳切面同时转换造影模式，将超声仪内置计时器启动，对病灶内动脉相、门脉相、延迟相造影剂灌注特点进行细致观察。
1.3 观察指标
统计实时超声造影检出的肝脏内不同类型占位性病变，简述肝脏内不同类型占位性病变影像特征表现。
2.结果
实时超声造影检出肝癌96例，声像表现为强回声的有48例，低回声50例，该类患者影像特征表现为典型“快进快出”肿块显影与肝动脉显影同步，与肝实质消退时间相比，明显提前。实时超声造影检出肝血管瘤82例，声像表现为略强回声的有71例，低回声的有4例，测及点状或环状血流的有7例，该类患者影像特征表现为典型“慢进慢出”，造影剂在门脉期开始自肿块周边缓慢向中心进入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实时超声造影检出局灶性增生24例，声像表现呈低回声的有6例，呈混合回声的有13例，呈强回声的有5例，该类患者影像特征表现为离心性轮辐状增强，局部坏死致负显影的有3例，肿块与肝动脉在动脉期同时显影，并且短时间内呈高强化，与肝实质消退时间相比明显要晚。实时超声造影检出的19例不均匀性肝脂肪浸润均呈低回声，未测及血流信号也没有发生造影剂聚集现象，同肝实质一样呈均匀强化，肿块在造影剂注入后显影晚于肝实质。实时超声造影检出多囊肝10例，未见明显回声但有分隔，血流信号未被测及。
3.讨论
动脉相、门脉相、延迟相三个时相肝脏占位性病变存在一定差异，并且与之相对的血供性质与形式亦有不同。通过病灶不同增强时相、增强形式即能实现对肝脏占位性病变的准确鉴别诊断[3]。
高回声声像表现是肝血管瘤的声像特征主要表现，当然也有病例呈低回声、等回声或混合回声。病灶内部遍布小血管或血窦，血液相对丰富，但血流速度缓慢，采用常规超声诊断很难准确检出。对于高回声轻松识出，实际诊断中往往将低回声与肝脏恶性肿瘤与肝脂肪浸润背景下肝岛相互混淆。动脉相或门脉相病灶周边小团样或环形增强是典型肝血管瘤增强造影的主要表现，造影剂填充呈渐进性或向心性[4]。本文检出的174例肝癌患者超声造影声像表现均较典型，“快进快出”特征表现非常显著。病灶大小、仪器分辨率、血流缓慢致显示受限等因素的存在是造成常规超声检查小肝癌易漏诊的主要原因，本文实时超声造影检出的小肝癌直径为10mm，由此反映，超声造影能有效检出微小肝癌[5]。
二维超声检查中组织谐波成像与空间实时复合成像技术的应用，加之高阵元数探头与宽频探头大大提高二维超声对肝脏局部性病变的检出效能，对于直径超过2mm的液性病灶与直径在5mm以上的实性病灶，二维超声均能有效检出。实时超声检查所提供的肝肿瘤较大血管诊断信息为肿瘤诊断与分级提供有价值参考。新生血管细小，血流速度慢的小肝癌病理变化多样，声像图改变不具典型性。结合二维超声与多普勒血流特点仅能检出小部分小肝癌，并且在检出的这小部分小肝癌中还存在部分假阴性病例，采用超声造影诊断小肝癌准确性明显提高。肝动脉分支是转移性肝癌血管结构的主要来源，转移性肝癌既往CT增强与MRI影像表现为周边环状增强，内部无增强的“乏血管”肿瘤，违背肿瘤病理学研究结果。动脉相高关注的“富血管肿瘤”是转移性肝癌超声影像主要特征表现，低机械指数超声造影下肝脏肿瘤微血管灌注显示能力大大提高。综上所述，实时描绘病灶内部微循环血流灌注情况的超声造影一定程度上大大提高了肝脏内占位性病变检出率与准确性。现阶段超声检查所固有的某些局限性超声造影虽未突破，但未来随着人们对造影技术与新型造影剂的进一步研究，超声在临床应用中所存在的某些局限性势必会被攻克。
【参考文献】
[1]胡永胜，朱宇，徐毅.实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值分析[J].实用肝脏病杂志，2015，18(2)：197-198.
[2]田凤，韩东江.实时超声造影在肝脏肿瘤诊断中的应用价值分析[J].中外医学研究，2015，13(12)：75-76.
[3]闫娟，李岗.实时超声造影定量分析在肝脏疾病诊断中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(4)：346-349.
[4]秦胜亚.超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用与进展[J].淮海医药，2014，32(2)：201-204.
[5]马永芳.中超声造影在肝脏疾病中的应用研究进展[J].中国医药指南，2014，12(6)：37-38.
论文作者:蒋志科
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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