黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后的临床效果。方法：我院对70例患者行BillrothⅡ式胃大部切除术，随机分为观察组和对照组各35例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对BillrothⅡ式胃大部切除术后患者实施循证护理，获得了很好的护理效果，值得临床护理推广应用。
【关键词】BillrothⅡ式胃大部切除术；循证护理；
胃部疾病采用保守疗法不能治愈时，为根除病灶，临床治疗常对胃实施大部切除术。胃大部切除术包括对胃体、幽门、胃窦部及十二指肠球部的部分或完全切除。胃切除及胃肠道重建是胃大部切除术的两大组成部分。胃切除可分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除， 其中远胃端切除即胃大部切除， 是临床治疗胃十二指肠溃疡最常用的手术方式[1]。该手术具有创伤大、易引发各种并发症的特点，因此，一旦术后护理不当，就有可能造成病情恶化，甚至危及患者生命。护理人员要密切监测患者的病情变化，采取科学有效的护理方法及各种并发症的预防措施，从而缓解患者痛苦，避免和减少并发症，提高临床疗效[2]。我院于2014年1月～2016年12月对70例BillrothⅡ式胃大部切除术患者施行循证护理，结果如下。
1．资料和方法
1.1 一般资料 本组70例患者，其中男46例，女24例；年龄48-76岁，平均60.5岁；十二指肠溃疡穿孔8例，胃溃疡45例，幽门梗阻17例；所有患者实施BillrothⅡ式胃大部切除术。
1.2护理方法 对照组进行常规护理，观察组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证问题 提出待解决的个体化问题如：并发症、术后胃出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘、饮食护理、胃瘫护理。
1.2.2循证依据 确定关键词：术后胃出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘、饮食护理，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预 胃大部切除术后护理要点：⑴术后胃瘫：是胃大部切除术后常见近期并发症，是胃大部切除术后继发非机械性梗阻导致的胃动力紊乱综合症[3-4]。表现为胃大部切除术后恢复胃肠蠕动3-7天，拔除胃管常规进食时出现上腹部饱胀感，伴呕吐，吐后症状减轻，呕吐物为胃内容物。可有轻度脱水，腹部无明显压痛，胃区振水音，叩诊鼓音。胃瘫属于功能性疾病，从结果可见本病的发生与心理应激有关，术后应通过积极沟通并辅以心理疏导，使患者保持轻松愉快的心情，有利于术后恢复及胃瘫预防[5]。胃大部切除术后需禁食并进行持续的胃肠减压，以降低胃平滑肌张力，使残胃充分休息，利于手术切口愈合及早期胃张力恢复。需注意：胃管畅通，内容物及时抽空并注意液体量、色.准确记录24h出入量，注意补充液体及电解质，维持水、电解质平衡；⑵十二指肠残端瘘：患者并发腹膜炎，临床表现为腹肌紧张以及腹部剧烈疼痛等。护理时要对患者出现的症状进行密切观察。当出现肠梗阻时，患者会出现呕吐症状以及上腹胀痛症状等，且胆汁一般不会出现在呕吐物中[6]。护理方法为，对肠胃进行减压，并停止进食，维持静脉输液。如经过处理之后，症状仍得不到改善，则要通知医生实行手术，以防止病情恶化。如患者在术后腹部出现了持续烧痛症状，呕吐物当中含胆汁，则提示反流性碱性胃炎的出现。要及时加以处理，以免引发贫血。倾倒征的出现与术后饮食情况存在一定的联系，症状包括肠鸣腹泻、头晕心悸以及大量出汗等，当出现以上症状时，要及时向医生报告，避免症状不断恶化；⑶术后出血：一般在术后24小时以内，通常可于胃管内见到暗红色或咖啡色胃液，若短期内引出大量新鲜血液，甚至呕血、黑便，多因胃肠出血所致，可发生休克。因此术后应严密观察引流管内引流液颜色、性状及量，并注意观察患者意识的改变或有无烦躁不安等症状。同时给予心电监护，吸氧，如发现患者意识淡漠、面色苍白、肢端温度下降、尿量减少应立即报告医生，并配合抢救；⑷术后肠梗阻：根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻，前两者见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。输入襻梗阻系输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留，进食后引起强烈呕吐。输出襻梗阻系胃肠吻合口下端输出襻因粘连、大网膜水肿、炎症肿块压迫所致，表现为进食后上腹饱胀、呕吐食物和胆汁[7]。吻合口梗阻的病人表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。所以要及时观察病人进食后的反应，若出现上述情况应立即禁食、胃肠减压，遵医嘱给予液体输入，纠正水、电解质和酸碱平衡，并给予足够的营养支持，经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解者，应做好手术处理的各项准备；⑸饮食护理：合理的饮食有助于止血，促进康复。反之饮食不当可加重出血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，出血停止后逐渐由半流质饮食改为软食。饮食要富有营养和易于消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。
2.结果 我们得出循证护理的观察组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。BillrothⅡ式胃大部切除术后并发症多，护士不通过循证护理实践，能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变了临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了整体护理质量，降低了术后并发症，并缩短了患者的康复时间，促进患者早日康复。
【参考文献】
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[7]农红云.胃大部分切除术31例术后护理体会[J].辽宁医学杂志，2010，24（6）：322-323.
论文作者:杨秀娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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