甘肃省兰州市榆中县第一人民医院 甘肃榆中 730100
【摘 要】目的：分析数字化钢板治疗四肢复杂骨折的临床效果，为临床手术方式的选择提供参考。方法：选择我科室2012年1月至2013年12月期间收治的50例四肢复杂骨折患者，采用数字化钢板进行治疗，分析手术时间、术中出血量、住院治疗时并对患者进行24个月的跟踪随访，观察愈合时间、临床疗效及术后并发症发生情况。结果：平均手术时间为60min，平均出血量为160mL，住院时间（13±0.7）d，愈合时间平均为（14±0.2）周，无一例出现钢板、螺钉松动等事件发生。结论：采用数字化钢板治疗四肢复杂骨折手术操作简单，术中出血量，疗效切确并且无严重并发症发生，值得临床推广使用。
【关键词】计算机辅助设计；数字化钢板；四肢骨折；临床疗效
由于计算机技术的飞速发展，计算机系统作为辅助在医学界得到广泛的应用。由于骨组织具有刚性结构，数字影像比较准确，易于三维重建，使得其适合于计算机辅助进行治疗［1］。四肢复杂骨折对钢板的要求比较高，钢板的选择是减少术后并发症的关键。在临床治疗中我们采用数字化制定钢板治疗四肢复杂骨折，并收到理想的效果，现将报告整理如下，望能为后续的临床术式选着提供理论参考依据。
1.资料和方法
1.1一般临床资料
我科室2012年1月至2013年12月期间收治的50例四肢复杂骨折患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄范围16～53岁。致伤原因：高空坠落19例，交通事故23例，重物砸伤8例。20例为新鲜闭合性骨折，其余30例为开放性骨折（按照Gustilo分为Ⅰ型11例，Ⅱ型19例）按照AO系统（生物力学）进行分型：16例为肱骨多段粉碎性骨折（C1型4例，C2型11例，C3型1例）；10例为股骨多段粉碎性骨折（C1型2例，C2型4例，C3型4例）；桡骨多段粉碎性骨折7例（C1型2例，C2型4例，C3型1例）17例为胫骨多段粉碎骨折（C1型4例，C2型8例，C3型5例）。以上患者对本次手术方法均具有知情权，并于我方签订知情协议，配合治疗。
1.2治疗方法
首先是术前的准备，对于Ⅰ度开放性的骨折患者在入院后均给予清创缝合，并用闭合石膏进行固定。对于Ⅱ度开放性骨折的患者，则现进行清创缝合和外支架固定，等到创口愈合后方可进行内固定手术治疗。对于判定为新鲜闭合骨折的患者，在入院后均对患肢进行闭合复位的石膏固定，或者选择进行骨牵引手术。
术前准备完全后进行患者数据采集。对于所有的治疗患者均行64排螺旋CT扫描以及三维重建，然后将CT扫描所得数据纳入Mimics软件进行处理，建立模拟手术复位的骨折模型。之后对拟接骨板的部位进行测量，从而确定接骨板的长度、螺钉孔数以及选择进钉的具体部位和方向。然后讲数值传输给制定医疗器械生产公司。医疗器械公司对收到的数据先进性转换，设置数控加工指令，从而制定所对应的接骨板。将制的的接骨板与普通的接骨板进行生物力学的测试，合格后厂家将接骨板送至临床，手术备用。
我们在收到接骨板后对患者进行手术治疗，限售想根据患者的具体情况选择不同的麻醉方式，包括全麻、蛛网膜下麻醉等，麻醉结束后利用闭合手法对患肢进行复位，在复位中注意要尽量恢复患肢的肢线以及长度。然后采用采用微创桥接接骨板技术进行操作。钢板经小切口插入，挤压复位。对于肱骨C3型和桡骨C3行骨折的患者，在复位固定采用3方游离骨折块加用克氏针进行临时固定。对于骨折涉及关节面的患者，可以切开一个辅助的切口，直视下进行复位。对于骨折属于关节外骨折的患者，不需要达到解剖复位，满足复位的基本标准即可。观察复位结果，复位满意即可通过钢板螺钉导向器打入锁定螺钉，然后对伤口进行冲洗，放置引流管，最后对切口进行缝合。
术后24小时内给予抗生素治疗，48小时左右，根据患者的引流量可以拔除引流管，早期进行适当的功能锻炼，并且不负重。
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1.3观察指标及判定标准
手术时间、术中出血量，住院治疗时间并对患者进行24个月的根治随访，观察愈合时间、临床疗效及术后并发症发生情况。
临床疗效的判定采用Johner-wrhu评分进行［2］。患肢关节无疼痛感、畸形、肢体缩短小于1cm，并且可以正常活动判定为优；患肢偶见疼痛，但无畸形、肢体缩短小于1cm，活动的范围受限少于50%判定为良；患肢关节经常疼痛，肢体缩短小于3cm，畸形角度小于10°，并且活动范围受限程度大于50%判定为一般。
2.治疗结果
平均手术时间为60min，平均出血量为160mL，住院时间为（13±0.7）d，愈合时间平均为（14±0.2）周。50例患者Johner-wrhu评分为优的为17例，良27例，优良率为88.0%。在随访期间无一例出现钢板、螺钉松动等事件发生。
3.讨论
随着计算机辅助系统设计的发展，螺旋CT三维重建成像技术和计算机辅助设计以及制造技术联合可以设计出比较个性化的接骨板［3］。数字化钢板可以有效避开传统钢板治疗中由于批量生产，恒定的钢板长度及螺钉孔数导致术中钢板长度不够及螺钉孔位于骨折线上中形成固定不牢靠等缺点。在本次治疗中我们使用的数字化定制的钢板与骨具更贴合，从而可以有效避免钢板折弯，减少了内固物的损伤。在术前医师们会对骨折情况进行分析，结合临床经验设计出合理的钢板上的螺钉具体分布可以避开骨折线，增加骨折钢板的作用面积，增加钢板的强度。数字化钢板属于解剖钢板，因此在手术过程中可以使用微创的手术方式，通过小切口讲钢板插入，并可以利用钢板来挤压骨折块从而达到复位固定的目的，并且不会影响钢板的刚度和抗疲劳能力［4］。
在本次手术治疗中，手术平均时间为60min，术中出血量为160mL，住院治疗时间为（13±0.7）d，以上手术指标均比赵广等［5］报道的微创内固定系统治疗理想，究其原因主要是因为数字化钢板是术前根据患者的具体情况设计好的，因此在手术过程中，只需要根据手术的基本步骤正确放入钢板、打入螺钉基本就可以达到要求，从而减少X线光透次数，减少手术创伤和缩短手术时间。
本次研究患者的骨折愈合时间平均为14周左右，优良率大于85%，与文献报道的数据基本一致［6］，因为钢板是术前根据患者的具体资料进行针对性设计，因此放置如的钢板与患者的生理结构相符合，对骨折的复位一般也要求达到功能复位即可，从而避免对骨折的软组织和骨膜的损伤，促进预后效果。
通过本次的治疗研究，我们认为：采用数字化钢板治疗四肢复杂骨折手术操作简单，术中出血量少，疗效切确并且无严重并发症发生，值得临床推广使用。
参考文献：
［1］栗威，赵劲民.计算机辅助骨科手术在创伤骨科的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2008，，2（1）：44-46.
［2］杜 杨，关 娟.锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效［J］.实用临床医学，2012，13（12）：80-82.
［3］黄凯，丁亮华，胡新宇，等.计算机辅助设计数字化个体钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折短期临床疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：324-325.
［4］Mavili ME，Use of three-dimensional medical modeling methods for precise planning of orthognathic surgery［J］.J Graniofac Surg，2007，18（4）：740-747.
［5］赵广，李锡，荆吉峰.微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折21例疗效观察［J］.山西医药杂志，2012，41（10）：1009-1011.
［6］Sitnik AA，Beletsky AV，Minimally invasive percutaneous plate fixation of tibia fractures：results in 80 patients［J］.Clin Orthop Relat Res，2013，471（9）：2783-2789.
论文作者:敬民,余延风,王登科
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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