湖北省十堰市太和医院
湖北医药学院附属医院
【摘要】 目的：探讨恶性青光眼的诊断、治疗方法及效果。方法：分析一例恶性青光眼诊治过程，回顾恶性青光眼发病的特点、治疗方式及效果，观察矫正视力、眼压、前房深度等主要指标变化及并发症发生情况。结果：阿托品治疗是治疗恶性青光眼的有效手段，晶状体摘除联合玻璃体切割是最终手段。结论：晶状体玻璃体手术治疗恶性青光眼疗效确切，根据患者具体情况适时手术治疗可改善临床症状，最大限度保存患者的视力。
【关键词】恶性青光眼；阿托品；玻璃体切除术
【中图分类号】 R779 文献标识码 A
恶性青光眼是临床眼科急重症，患者常表现为眼胀、疼痛，并呈进行性加重，患者视物模糊，视力骤降，眼底检查前房消失，瞳孔欠圆或后粘，测眼压明显升高【1】。恶性青光眼的诊断、治疗比较复杂，本文总结分析1例青光眼的治疗体会，以期为临床诊断、治疗恶性青光眼提供参考，现报告如下。
1病历资料
患者女，49岁，患青光眼十余年，因“右眼剧烈疼痛、视力明显下降”于2014年8月15日入院就诊。来诊时，检查显示为管状视野，视力右0.6矫正后0.8，左眼有光感；测量眼压右侧34mmHg，左眼眼压17 mmHg；视野右25°，房角关闭。患者8年前曾行左眼小梁切除术，后因眼压高行晶体体摘除术，现左眼视神经明显萎缩。
2治疗经过及结果
入院后给予正规降眼压治疗：4%阿托品、复方托品酰胺水交替滴眼，散瞳后加压包扎；全身应用20%甘露醇、糖皮质激素等，根据前房及眼压变化加强散瞳治疗，经过治疗后右眼眼压降至19mmHg。
2014年8月18日在局麻下行右眼小梁切除术，手术顺利，术后复查右眼视力0.6，眼压13mmHg，前房相对浅，患者于8月22日出院。
2014年11月患者电话述出现右眼视力下降，但可自行恢复，视力下降、恢复交替反复多次发生。于11月25日复诊时检查右眼视力0.2、矫正0.4，眼压29mmHg，前房近乎消失，即诊断为恶性青光眼。立即收入院治疗，给予阿托品眼膏、甘露醇、激素等治疗症状无改善，拟定于2014年11月27日在表麻下摘除右眼晶状体，联合前端玻璃体切除，同时一期植入人工晶体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后检查右眼视力0.3，矫正无提高，眼压18mmHg，且逐渐升高，遂于12月1日在局麻下平坦部行后段玻璃体切割术。术中于2:00、10:00处角膜缘后3.5mm插入23G套管针，在2:00处套管针连接灌注，使用23G专业玻璃体切割头切除前部玻璃体、玻璃体前界膜、晶状体前后囊膜及2:00处虹膜根部【2】。术后右眼眼压稳定，前房形成良好，人工晶状体位正，术后复查至今，右眼视力0.6，矫正0.8，眼压15mmHg，且未再升高。
3讨论
恶性青光眼是眼科急重症，眼胀、疼痛，视力骤降是其主要临床表现。既往临床多以急性闭角性青光眼引发恶性青光眼为常见，随着近年来“光明工程”的落实，白内障手术的广泛开展，恶性青光眼的发生率呈增高趋势，严重影响白内障治疗效果及患者的健康安全【3】。
急性闭角性青光眼患者常有长时间的青光眼病史，白内障术后恶性青光眼一般发生在术后1～4周。恶性青光眼发生时起病急，患者眼部胀痛明显、短时间内视力骤降；检查显示前房极浅，眼压显著升高，在瞳孔区与虹膜连接处可见人工晶状体相接紧密，一般使用常规缩瞳剂治疗无效，但部分患者对睫状肌麻痹剂反应敏感，治疗后可控制或缓解部分症状。由于人工晶状体不易变形，发生恶性青光眼时前房变浅，但中央前房仍存在，前房未完全消失，影响临床对继发恶性青光眼的诊断；发病初期因前房未完全消失，眼压可能正常或仅表现为轻度升高，缺乏典型的临床表现，导致诊断困难【4】。
本研究1例患者有10余年青光眼病史，患者8年前曾行左眼小梁切除术，后因眼压高行晶体体摘除术，左眼视神经明显萎缩。此次就诊后先是在局麻下行右眼小梁切除术，术后3个月右眼视力下降，检查右眼视力0.2、矫正0.4，眼压29mmHg，前房几乎完全消失，结合病史及手术史即可明确诊断为恶性青光眼。
玻璃体手术是快速彻底治疗继发恶性青光眼的有效手段。Zhonghao等【5】研究显示，行玻璃体切除术治疗人工晶体眼恶性青光眼的成功率超过90％，能极大地改善恶性青光眼患者的预后。本例中应用23 G玻璃体切除术治疗恶性青光眼，经睫状体扁平部切除玻璃体，解除睫状突与玻璃体的黏连，重建房水流出通道，有效降低眼压。术中切除虹膜根切孔后晶状体前后囊、玻璃体前界膜及前部玻璃体，使房水由玻璃体流向前房，能有效防止房水逆流，最大程度地保护患者的视力[6]。另外玻璃体手术切口小,手术时间短，在局麻下即可完成，术后无需止血、缝合，患者耐受性好，恢复快。
综上所述，在药物和激光保守治疗无效的情况下，采用晶状体玻璃体手术治疗恶性青光眼，可减轻患者症状，获得较好的保存视力效果，改善恶性青光眼患者的愈合。
参考文献
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[4]龙波.超声乳化在原发性闭角型青光眼合并白内障患者中应用效果研究[J].中国实用医刊，2015，42（12）：15-17.
[5]Zhonghao, Wang Jingjing, Huang Jialiu, Lin，et al.Quantitative measurements of the ciliary body in eyes with malignant glaucoma after trabeculectomy using ultrasound biomicroscopy[J].Ophthalmology,2014,121(4):862-9.
[6]王敏，谭浅，江海波，等. 青光眼术后发生恶性青光眼的临床分析[J].中南大学学报（医学版），2015，40（05）：543-548.
论文作者:钟晓东 许玲 刘越峰
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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