艾义晓1 王波2
（ 1河南省南阳市宛城区妇幼保健院儿科 473000）
（2河南省南阳市卧龙区妇幼保健院儿科 473000）
【摘要】目的 分析新生儿消化道出血的病因，以期降低发病率。方法 对82例诊断为消化道出血的新生儿临床资料做回顾性分析。结果 新生儿消化道出血发生率为1.22%，主要病因依次为：消化道应激性溃疡（包括窒息和感染）、早产、新生儿出血症、喂养不当。结论 消化道应激性溃疡是新生儿消化道出血的主要原因，重视孕产期保健，预防早产，减少高危妊娠，熟练掌握新生儿窒息复苏技术，合理喂养，可降低新生儿消化道出血发生率。
【关键词】 新生儿 消化道出血 病因分析
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0126-01
新生儿消化道出血是新生儿科常见的疾病之一，也是临床上多种急危重症的合并症。如果不及时发现并有效治疗，可引起多种并发症，严重的可导致新生儿死亡。现选取我科2010年1月～2012年12月所有诊断为消化道出血的新生儿临床资料进行归纳总结，分析新生儿消化道出血的发病原因。报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2012年12月我科共收住消化道出血的新生儿82例，其中男47例，女35例；足月儿30例，早产儿48例，过期产儿4例；胎龄29～43周，体重1200克～4100克，日龄1/2小时～11天；所有患儿诊断标准均根据金汉珍主编的《实用新生儿学》[1]，临床表现有呕吐和/或经胃管抽出鲜血或咖啡色样物，排暗红色血便或柏油样便，呕吐物或胃管抽出物或大便潜血阳性，无皮肤和脐部等其他部位的出血，除外咽下综合征及先天性消化道畸形等外科性疾病。
1.2 方法：参照《实用新生儿学》[1]，对研究对象进行病因分类，分析各种病因所占比例。
2结果
我院产科2年共分娩新生儿6709例，发生新生儿消化道出血82例，发病率为1.22%，其中，新生儿窒息33例，新生儿感染19例，早产16例，新生儿出血症9例，喂养不当5例；上消化道出血63例，下消化道出血19例；血小板或凝血四项检查异常者23例。分析其病因及构成比，见表1。
表1 消化道出血病因及构成比
3讨论
3.1消化道出血病因分析
3.1.1 消化道应激性溃疡：本文统计该因素占63.4%，居首位。:包括新生儿窒息和重症感染[2]。窒息时新生儿血液重新分布，导致胃肠道的血液灌注减少，消化道粘膜缺血缺氧、水肿，引起粘膜的损伤，胃肠粘膜的屏障功能被破坏，且机体处于应激状态时，会发生神经内分泌的代偿性反应，交感神经的兴奋性增加，血液里儿茶酚胺类物质分泌增加，胃酸分泌亢进，促使溃疡发生，进而导致胃肠粘膜出血、坏死等病理改变。严重感染时如新生儿败血症、化脓性脑膜炎、感染中毒性休克，易导致多脏器功能衰竭，而胃肠道功能衰竭的主要症状就是出血。因此，新生儿消化道出血是新生儿在急性应激状态下的严重并发症。
3.1.2早产：早产儿胃肠壁肌层发育较差，粘膜下层组织脆弱，屏障功能不成熟，胃肠道、肝脏功能不成熟，导致维生素K缺乏，容易出血，弹力纤维不发达，且肾脏功能发育不全，易出现酸中毒，加之肝功能不成熟，凝血功能低下，维生素 K依赖因子合成不足，易发生上消化道出血。
3.1.3新生儿出血症：由于凝血因子（如维生素K或先天性凝血因子）缺乏所导致的出血也相对常见，出血部位以消化道出血最常见，常表现为呕血或便血，一部分患儿在疾病状态下肠道菌群不能正常建立，致内源性维生素K合成不足，部分凝血因子不能激活继而引起出血[3]。
3.1.4喂养不当：开奶过早、加奶过快也可诱发消化道出血，其原因可能为：疾病状态下过早哺乳势必加重胃肠道负担，引起胃肠道功能紊乱，且乳汁的渗透压较高，可加重已经缺氧的胃肠粘膜损伤，从而诱发消化道出血。
3.2消化道出血防治策略
3.2.1窒息对新生儿消化系统影响较大，应加强围产期保健和宣传，加强产前监护，减少窒息的发生率，普及新生儿窒息新法复苏技术，对窒息患儿应尽快恢复有效血液循环，改善胃肠道缺血状态，避免缺血再灌注损伤，对减少新生儿消化道出血起着关键作用。
3.2.2重症感染引起的应激性溃疡多由新生儿败血症、感染性休克等引起，是新生儿急危重症的临床表现之一，也可能是新生儿多脏器功能衰竭的胃肠道表现。因此要积极防治新生儿感染，合理选择抗生素，以减少胃肠道应激性出血改变。
3.2.3早产是仅次于应激性溃疡的重要病因，对早产儿应严格掌握开奶时机，对合并胃肠道损伤者应延迟开奶，情况允许时从微量喂养开始，由少到多，先喂水再喂奶，逐渐过渡。
3.2.4新生儿出血症主要由于维生素K缺乏引起，因此新生儿出生后常规肌注维生素K1可大大减少消化道出血的发生。
3.2.5喂养不当也是消化道出血的病因之一，主要由于疾病状态下开奶过早或由于乳汁渗透压比较高，加重胃肠道负担，引起消化功能紊乱、出血，建议患儿适时开奶，早期以稀释奶过度，可减少消化道出血的发生。
综上所述，新生儿消化道出血主要由消化道应激性溃疡（包括窒息和感染）、早产、新生儿出血症、喂养不当等原因引起，加强孕产期保健，减少早产和高危妊娠，熟练掌握新生儿窒息复苏技术，降低窒息率，合理喂养，可降低新生儿消化道出血发生率。
参考文献
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006，248.
［2］焦善龙.新生儿上消化道出血63例临床分析[J].实用全科医学，2007，5(10):913.
［3］梁辉，高大汉.46例新生儿上消化道出血的相关因素分析[J].中国医药指南，2008，6（13）：126-127.
论文作者:艾义晓1, 王波2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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