上海长征医院 200003
摘要：【目的】：长期接受血液透析的患者，通常有疲劳的主诉，该症状在临床工作中很容易被忽视，而且疲劳症状很难用量化去评估。本研究旨在研究分析血液透析患者疲劳感的产生原因，以期为临床血液透析护理提供更科学的依据。【方法】：本研究纳入了在2014-2017年在我科长期行血液透析的163例患者，采用了修改版多维疲劳量表（Multidimensional fatigue inventory-20，MIF-20）评估患者的疲劳程度，临床数据，如年纪、性别、体重、肾病分类、教育背景、个人收入都以问卷的形式收集。运用SPSS软件，T检验，处理数据。【结果】：研究显示所有患者都有不同程度的疲劳感，有50例患者血透后有严重的疲劳感。疲劳分数是基于身体疲劳、减少活动、整体疲惫程度来制定的。低程度的疲劳主要是心理疲惫、动机减少。研究表明，性别差异、婚姻关系、工作关系与疲劳程度没有明显的相关性。而且研究表明糖尿病肾病的疲劳指数是最高的。【结论】：长期接受血液透析的慢性肾病患者，在接受血液透析的过程中都有不同程度的疲劳感。临床医护工作人员需了解这种疲劳程度，会不会影响患者的日常生活，同时也为临床工作提供科学的指导。
关键词：慢性肾病；血液透析；疲劳
血液透析（hemodialysis，HD），是尿毒症患者最常用的肾脏替代疗法。虽然随着HD技术的日趋进步，使之更接近人类的生理状态，患者因尿毒症引起的死亡几乎已可以避免，患者的期望寿命也明显增加，但患者的预后及生存状态仍不容乐观。由于长期的心理压力、睡眠障碍等，不仅给患者带来了精神上的痛苦，更会使他们产生极大的疲劳感[1]，严重的影响了HD患者的生活质量。透析相关性疲劳是最常见的一种症状，发生率高达60%-97%[2-4]，即引起患者长期紧张和痛苦，产生的一系列主观感觉，包括虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。但疲劳并非客观指标，必须选择客观、良好的测量工具，才能准确评估透析病人疲劳症状的严重程度。
疲劳是一种多因素症状，包括综合疲劳、体力疲劳、心理疲劳、活动减少、动力减少等。尽管，国内越来越多的慢性肾病患者接受透析治疗，目前还是缺乏统一的检查去评估患者的疲劳程度。研究分析疲劳这五个方面的差异，将有助于临床治疗以及针对疲劳症状的治疗。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
以问卷形式对我院肾内科2014年1月至2017年6月期间收治的透析患者进行调查。入选标准为年龄≧18周岁，接受透析治疗，自愿接受本问卷调查者。排除标准为患者身体过于虚弱而无法完成问卷调查者，或患者及家人拒绝参加本研究者。总共163例透析患者参加了本研究，其中男性100例，女性63例；年龄18-70（50.21±14.56）岁，透析过程（42.25±23.71）个月，文化程度：小学及以下45例，初中55例，高中28例，大学及以上17例，血液透析103例，腹膜透析42例。
1.2（1）修改版MFI-20：采用王彬等[5]的修改多维疲劳量表表（Multidimensional fatigue inventory-20，MFI-20），Likter5点计分，共20个条目，包括体力疲劳（physical fatigue）、活动减少（reduced activity）、动力下降（reduced motivation）以及脑力疲劳（mental fatigue）四个维度。其中2，5，9，10，13，14，16，17，18，19题为正向计分，1，3，4，6，7，8，11，12，15，20题为反向计分。总分为20～100分，分数越高说明疲劳程度越高。。
（2）资料收集：我们采用自评和访谈的方法，透析中心和肾内科护士，按照入选标准严格选择病例，调查前由本课题研究者向血液透析中心护士进行相关培训。研究开始时即向患者解释本研究的目的，并征求患者本人的知情同意，说明填表的有关事项，由护士根据患者情况填写基本信息、疾病及治疗的相关信息。整个问卷调查过程由患者亲自完成，不可由患者家属或陪护人员帮助作答。完成问卷后，研究者逐项检查，及时补漏和纠正错误，确认资料合格。
3．统计学分析：所有资料输入Epidata数据库，用SPSS 18．0统计软件进行分析，计量资料采用采用χ2检验，t检验和方差分析，检验水准α=0．05。
2.结果：
参与者的人口统计数据显示，受访者61.3％为男性，38.7％为女性。受访者的平均年龄为61.39±12.61岁（24-88岁）。大部分受访者（54％）年龄处于40-65岁之间。男性的平均年龄是61.4岁，女性的平均年龄是61.3岁。该研究纳入人员 84％为已婚人士，丧偶和单身比例为12.9％和3.1％。参与该研究的患者60%已经退休了，平均年龄为63岁。失业和就业患者的平均年龄分别为62和47.5岁。患者接受血液透析平均时间为37.6 ±43.8，（3-300月）（表1）。
所有患者都经历了疲劳，特别是与高疲劳评分相关的活动减少，身体及心理疲劳。我们发现三个指标表达显著：活动减少（平均=15.49，SD=4.1），身体疲劳（平均值= 15.2，SD=3.8），和全身疲劳（平均值=14.66，SD=3.4）。疲劳较低水平的指标包括：精神疲劳（平均值=9.7，SD=3.9），减少动力（平均值= 10.3，SD=3.6）。
其中男性受访者中，12.1％（20）经历了轻度的疲劳，30.6％（50）发生中等程度的疲劳，18.6％的男性患者（30）发生了较高程度的疲劳。女性受访者6.2％（10）经历轻度的疲劳，20.2%（33）经历了中等程度的疲劳，和12.3％（20）发生较高程度的疲劳。女性和男性的平均疲劳评分分别为 66.6（SD15.7）和64.6（SD16），并没有统计学差异（P<0.05）。单因素方差分析显示患者年龄和疲劳程度有密切联系（表2）。年龄低于60岁及 60岁以上患者疲劳评分没有统计学差异。所有参与者，不论他们的年龄差异，都经历了疲劳。我们发现就业患者和失业或退休患者相比，疲劳指标：缺乏动力和目标有统计学差异。因此，就业的患者较失业患者，有更多层次的活动和目标。但方差分析显示疲劳评分和婚姻状况没有相关性。患者接受血液透析的平均时间为3.1年。单因素方差分析显示透析疲劳指标如身体疲劳，活动减少，减少动力方面呈正相关。Pearson相关系数分析也发现血液透析的时间长度和疲劳评分之间的正性关系，然而，该结果缺乏统计学意义（P= 0.07）。低程度、中等程度和高程度的疲劳患者的血红蛋白平均值分别为11.33，10.78，11.21。尽管之间存在着疲劳分数和血红蛋白值负性相关的关系，但无统计学意义。
3.讨论：
这项研究表明，终末期肾病患者具有相当程度的疲劳评分，不论其年龄，性别，健康状况，以及持续时间血液透析。研究结果还表明疲劳是最常见的血液透析的副作用。总体而言，疲劳的总体发病率率为65.4％，共50例患者（30.7%）经历了高程度的疲劳，83例患者（50.9％）经历了中等程度的疲劳，30例患者（18.4％）发生低程度的疲劳。在类似的研究中，血液透析患者平均年龄61岁，46.5年，和58.7岁[6]，与目前的研究结果（61.3年）一致。在奥沙利文的研究中显示受访者最多的是结婚（46％）和失业（65％）。在本研究中大多数受访者是已婚（84％），退休（60％）。一些研究发现疲劳会序贯发生，例如身体疲劳后易引起心理疲劳和活动减少。
一些研究表明男女患者之间存在疲劳差异[7]。其报道女性相对于男性，更容易疲劳，但这种差异并不显著。然而女性参与者表达自己的感受和动力不足审美疲劳的时候，这些性别差异可能与生物和文化因素相关。
有研究报道了与血液透析相关的疲劳因素，但是，没有一个显著的疲劳因素与血液透析正相关，例如麦肯[7]和Karakan[8]的研究报道。疲劳是贫血的一种症状[9]，但本研究并未显示血红蛋白和疲劳之间有任何相关性。还有，邦纳[10]，Karakan [8]和Letchmi[11]报告均没有报道任何关联更高水平的疲劳和贫血。显然，贫血和症状之间复杂关系，这需要进一步的研究证实[12]。
参考文献：
[1]高 鹰．血液透析后患者疲劳的循证护理[J]．中医药临床杂志，2010，22（12）：1 091 1 092．
[2]Murtagh FE，Addington-Hall J，Higginson IJ．The prevalence of symptoms in end-stage renal disease：a systematic review． Adv Chronic Kidney Dis．2007；14（1）：82?99．
[3]Unruh M，Benz R，Greene et a1．Efects of hemodialysis dose and membrane flux on health-related quality of Iire in the HEMO Study．Kidney Int．2004；66（1）：355-366．
[4]Weisbord SD，Fried LF，Amold RM．et a1．Prevalence，severity and importance of physical and emotional symptoms in chronic hemodialysis patients．J Am Soc Nephro1．2005；1 6（8）：2487—2494．
[5]王彬，潘家荣，杨敏，等.修改版多维疲劳量表应用于透析患者的信度和效度验证[J].中华肾脏病杂志，2013，29（6）：458-459.D0I：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2013.06.012.
[6]Cleary J，Drennan J. Quality of life of patients on haemodialysis for end-stage renal disease. J Adv Nurs. 2005；51（6）：577-86.
[7]McCann K，Boore JR. Fatigue in persons with renal failure who require maintenance haemodialysis. J Adv Nurs. 2000；32（5）：1132-42.
[8]Karakan S，Sezer S，Ozdemir FN. Factors related to fatigue and subgroups of fatigue in patients with end-stage renal disease. Clin Nephrol. 2011；76（5）：358-64.
[9]Penninx BW，Pahor M，Cesari M，Corsi AM，Woodman RC，Bandinelli S，et al. Anemia is associated with disability and decreased physical performance and muscle strength in the elderly. J Am Geriatr Soc. 2004；52（5）：719-24.
[10] Bonner A，Wellard S，Caltabiano M. Levels of fatigue in people with ESRD living in far North Queensland. J Clin Nurs. 2008；17（1）：90-8.
[11] Letchmi S，Das S，Halim H，Zakariah FA，Hassan H，Mat S，et al. Fatigue experienced by patients receiving maintenance dialysis in hemodialysis units. Nurs Health Sci. 2011；13（1）：60-4.
[12] Ossareh S，Roozbeh J，Krishnan M，Liakopoulos V，Bargman JM，Oreopoulos DG. Fatigue in chronic peritoneal dialysis patients.Int Urol Nephrol. 2003；35（4）：535-41.
论文作者:陆云晖
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
标签：疲劳论文; 患者论文; 程度论文; 血液论文; 年龄论文; 受访者论文; 平均论文; 《健康世界》2018年7期论文;