周岳敏
（湖南省岳阳市第一人民医院 湖南 岳阳 414000）
【摘要】 目的：探讨分析早产儿症状性贫血及输血治疗疗效。方法：回顾性分析2013年2月至2014年8月我院接治的38例症状性贫血早产儿的临床记录资料。结果：输血后患儿的Hb、HCT以及RBC均高于输血前，均具有显著性差异（P<0.05）。35例患儿输血后心率稳定，呼吸平稳，体重正常增长，未出现喂养困难等情况。结论：输血治疗可有效缓解症状，值得推广应用。
【关键词】 早产儿；贫血；输血
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0066-02
贫血是一种常见于早产儿生长发育中的并发症，出生45d的早产儿的贫血发生率可高达39%，出生6个月、9个月的早产儿的贫血发生率则分别为54%、34%，同时体重越轻、胎龄越小，贫血的发生时间越早、症状越重。贫血不仅会影响早产儿的血液动力学、免疫力、智力行为等，还会损害心、脑等重要脏器，甚至危及患儿生命[1]。本研究将2013年2月至2014年8月我院接治的38例症状性贫血早产儿给予输血治疗，效果甚佳，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月至2014年8月我院接治的38例症状性贫血早产儿，纳入标准：新生儿NICU收治的早产儿，日龄均为出生24h内，住院时间多于2w。其中男22例，女16例；胎龄少于32w 17例，32～35w 12例，35～37w 9例，平均（33.19±2.08）w；出生体重小于1.5kg 13例，1.5～2kg 15例，2～2.5kg 10例，平均（2.03±0.09）kg；轻度贫血24例，中度贫血8例，重度贫血6例。
1.2 诊断标准
贫血诊断标准遵循《实用新生儿学》中相关标准：生后2周内末梢血Hb≤145g/L。轻度贫血：Hb介于144～120g/L；中度贫血：Hb介于120～90g/L；重度贫血：90～60g/L。部分患儿有贫血，但无典型症状，称为生理性贫血，部分患儿表现出呼吸暂停、呼吸急促、心脏杂音、心动过速、进食困难、淡漠、脸色苍白、体重缓慢增加等症状，此为症状性贫血。
1.3 输血方法
本研究依据早产儿管理指南中的输血指征：急性贫血的患儿，若失血量大于血容量的10%或有休克症状，则应马上输血。若为慢性贫血，血红不足90g/L，呼吸频率、心率分别大于50次/min、160次/min，呼吸暂停、进食疲劳、每天体重增幅不足25g、血乳酸水平高于＞1.8 mmol/L时，需要输血。对符合输血指征的患儿，应用一次性配血分两次输红细胞悬液的方法，第一次输血时输入量应介于10～15m/kg，控制输血完毕时间在2～4h，24h后以相同的方法输入另外一份，当输入总量的一半时给予呋塞米（杭州民生药业有限公司，国药准字H10980175），0.5mg/kg，以此减小心脏负荷，以免发生心力衰竭。每隔24h采集一次末梢血，观察输血前后患儿的血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、红细胞（RBC）等观察指标的变化。
1.4 统计学方法
利用SPSS17.0处理数据，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1 患儿输血前后的观察指标比较
输血后，患儿的Hb、HCT以及RBC均高于输血前，均具有显著性差异（P<0.05）。见1。
2.2 患儿预后情况
本次研究中，有2例患儿间隔14d后需再次输血，可能与感染、胎龄小、医源性失血等因素相关。1例早产儿由于颅内大量出血致使其家属放弃治疗。剩余早产儿心率稳定，呼吸平稳，体重正常增长，未出现喂养困难等情况。
3.讨论
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状，可分为非症状性贫血和症状性贫血[2]。早产儿贫血主要与营养因素相关，胎儿发育时主要是从母体获得铁、维生素E、叶酸等物质，孕妇妊娠最后3个月体内的储铁量最高，早产儿因错过主要储铁时间，且体重轻，其总铁储存量显著少于正常足月儿，故易贫血[3]。另外，贫血还与以下因素相关：第一，红细胞存活时间短。因新生儿的红细胞存活时间不长，早产儿的红细胞存活时间就更短，约为50d，而正常新生儿约为70d[4,5]；第二，促红细胞生成素分泌过少。早产儿的促红细胞生成素主要是在肝脏合成，但缺氧时肝脏的灵敏性较差，致使早产儿分泌的促红细胞生成素少于正常新生儿[6]；第三，医源性失血、溶血、感染等均可使贫血早产儿的病情恶化[7]。
目前，该病的治疗方法包括防止医源性失血、补充维生素和铁、应用重组促红细胞生成素以及输血等，其中最有效、最直接的方法为输血治疗，然而输血会引起输血反应、心血管系统并发症、电解质紊乱、感染等不良情况，故不建议对Hb和HCT低但无典型症状的患儿给予输血治疗，应参考患者的症状、失血量、日龄、胎龄、Hb浓度等评估是否输血以及输血量[8,9]。本研究主要探讨分析了早产儿症状性贫血的输血治疗疗效。本研究采用配血一次、输血两次的方案，不仅可以降低输血量和输血频率，还可有效防止由于一次输血量过大而引起心力衰竭等情况[10]。研究结果显示，输血后患儿的Hb、HCT以及RBC均高于输血前，均具有显著性差异（P<0.05）。35例患儿输血后心率稳定，呼吸平稳，体重正常增长，未出现喂养困难等情况。
综上所述，引起症状性贫血的因素很多，治疗时应制定针对性的输血方案，做到合理、科学用血，规范治疗早产儿症状性贫血。
【参考文献】
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论文作者:周岳敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：早产儿论文; 症状论文; 红细胞论文; 患儿论文; 性贫血论文; 新生儿论文; 体重论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;