（万源市中心医院骨科 四川 万源 636350）
【摘要】 目的：探讨肱骨远端粉碎性骨折锁定钢板内固定治疗的疗效。方法：我院2011年5月至2014年5月共收治肱骨远端粉碎性骨折40例，均以锁定钢板内固定治疗。结果：经肘关节功能评分，整体优良率达92.50%。结论：锁定钢板内固定可作为治疗肱骨远端粉碎性骨折的首选方案。
【关键词】肱骨远端粉碎性骨折；锁定钢板内固定； 疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0200-02
肱骨远端粉碎性骨折关节面的破坏较为严重，采取非手术治疗难将其关节面解剖整复。随着医学技术及内固定材料的迅速发展，锁定钢板内固定在医疗领域的应用，为复杂性骨折的治疗提供了很好的条件。我院对2011年5月至2014年5月收治的40例肱骨远端粉碎性骨折患者实施锁定钢板内固定治疗，效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年5月至2014年5月收治肱骨远端粉碎性骨折患者40例，其中复杂螺旋型骨折20例，复杂多节段型骨折8例，复杂不规则型骨折12例；男性24例，女性16例；年龄22～74岁，平均（42±2）岁；骨折原因摔伤12例，车祸伤19例，重物砸伤5例，其他伤4例；闭合性骨折34例，开放性骨折6例；左侧骨折22例，右侧骨折18例；受伤至手术时间3～24 h内。
1.2 手术方法
采取臂丛神经阻滞麻醉，取肘后正中切口。做尺骨鹰嘴V型截骨，先将其骨折远端解剖复位，确保关节面平整，以克氏针作临时固定，将肱骨髁间骨折复位固定为髁上骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复位髁上骨折后，将厚度约为3.5mm的锁定钢板据其实际肱骨小头形状及其外侧髁后缘形状实施形体重塑，将其固定于对应的肱骨远端外后侧区域。针对其内测骨嵴，同样根据其形状进行锁定钢板塑形后，将其固定至相应内侧骨嵴区域。尽量保证锁定钢板能够与骨骼完美贴合，锁定钢板的放置方式以垂直为主。对复位固定后缺失骨质的患者，可用自体髂骨或人工骨作为填充植入,最后以克氏针张力带固定尺骨鹰嘴截骨部分。完成内固定后，放置导管引流，1～2d 后将其拔出。手术2d后，引导患者逐步做恢复训练。
1.3 评估指标[1]
以Cassebaum肘关节功能评分系统进行评价。优：伸肘15°，屈肘130°，肘关节无症状，无痛感，患者活动完全正常。良：伸肘30°，屈肘120°，肘关节无或时有症状产生，患者能够维持正常的行为活动，无显著疼痛感。可：伸肘40°，屈肘90°到120°，肘关节出现症状，患者时感轻微疼痛。差：伸肘40°，屈肘小于90°，且时常感觉疼痛，并需以药物作为支撑以维持其日常正常活动。
2.结果
对40例患者随访6～12个月，以肘关节功能评分系统进行评价，达优者24例，良13例，可3例，整体优良率达92.5%。
3.讨论
肘关节属人体复合关节之一，其自身解剖特点，使其骨髁的前端冠状面与侧端矢状面均承载着巨大的应力。这就要求对肱骨远端粉碎性骨折的治疗，不仅要恢复关节横纵面的整体完整，同时要以锁定钢板内固定来保证骨关节的复位及其稳定性[2]。普通钢板对人体骨膜产生加压影响，同时对骨折区域血运循环产生影响，容易感染，导致内固定失败，影响伤口愈合。采用锁定钢板内固定，较好地做到了遵照生物学的基本原则，无需对钢板及肱骨间的摩擦力产生较大依赖，能够基本保障肘关节活动时不易受到碰撞，整体抗旋转能力比较强[3]。
本组病例均在受伤后24h内实施手术治疗，及早手术治疗，易于解除压迫，防止后期并发损伤。延迟手术增加出血量、感染、骨折异位的几率，甚至严重影响骨折恢复与固定。手术入路选择以肘后正中纵向切口，上臂后侧中线向下经尺骨鹰嘴稍微向远侧延长，显露其尺骨鹰嘴并行V型截骨。
本资料显示，关节功能恢复整体优良率达92.5%。对肱骨远端粉碎性骨折采用双侧锁定钢板内固定，能最大限度发挥其抵御前曲及后屈的应力反应，达到强度最大化，最大限度发挥其稳定作用，构建稳固的内固定系统[4]。此外，不会对骨骼皮质的血运产生影响，能促进骨折部位的愈合；能帮助患者早期功能恢复训炼、降低术后并发症，有助于功能的整体恢复。
总之，对肱骨远端粉碎性骨折患者行锁定钢板内固定治疗，能够最大限度保障骨折固定的稳定性，为早期功能恢复训练奠定良好的基础，临床疗效显著，是治疗肱骨远端粉碎性骨折的首选方案。
【参考文献】
[1]吴文广，王晓亮.肱骨远端粉碎性骨折解剖钢板与锁定钢板内固定的疗效分析[J].中国伤残医学,2013(08):1521-1522.
[2]杨骞.应用T型钢板内固定和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效分析[J].临床医药实践,2010(03):1326-1327.
[3]李涛，李伟，张培林，等.尺骨鹰嘴改良截骨在肱骨髁间骨折手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008(05):541-542.
[4]陈晓龙.切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折[J].中国现代医药杂志,2010(03):1362-1363.
论文作者:杨飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：肱骨论文; 钢板论文; 远端论文; 性骨折论文; 肘关节论文; 尺骨论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;