内蒙古自治区人民医院 内蒙古 呼和浩特 010000
【摘 要】 目的：观察腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果。方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院采用腰麻联合硬膜外麻醉行剖宫产的86例产妇临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组43例产妇。对照组患者麻醉后不给于体位干预，观察组患者麻醉后给予体位干预，观察两组患者临床护理效果。结果：观察组患者麻醉5min、10min不良反应发生率、使用升压药率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉后血压、心率、呼吸无明显变化，对照组患者血压下降，心率、呼吸加快，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床中给予腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者针对性的体位干预，可以有效改善患者手术中仰卧位低血压综合征体的发生，提高临床生产安全性，值得在临床推广和应用。
【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；低血压综合征；体位干预
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】
腰麻联合硬膜外麻醉是当前最常见的一种剖宫产手术麻醉技术，其操作简单、起效快，并且麻醉效果确切而稳定，并且可以通过经膜外导管追加药物延长麻醉时间。但是麻醉后产妇出现低血压是一种常见的并发症，其发生率远远高于非妊娠妇女，低血压严重时甚至会引起恶心、呕吐、丧失意识，并且还会造成子宫胎盘血流减少，造成胎儿缺氧，甚至由于酸中毒引起神经系统损伤[1]。所以，有效预防腰麻联合硬膜外麻醉后低血压在剖宫产手术中具有重要的意义。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在我院采用腰麻联合硬膜外麻醉行剖宫产的86例产妇临床资料，观察腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月期间在我院采用腰麻联合硬膜外麻醉行剖宫产的86例产妇临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组43例产妇。观察组46例产妇年龄21-37岁，平均年龄（23.8±4.7）岁，孕周37-41周，初产妇43例，经产妇17例；对照组46例产妇年龄24-38岁，平均年龄（25.6±5.6）岁，孕周37-42周，初产妇51例，经产妇9例；两组产妇在年龄、孕周、剖宫产术指征等基础资料方面无差异统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者术前均进行常规吸氧，并对患者的心电图、血压、心率以及血氧饱和度等常规数据进行观察记录。对所有患者进行静脉通道的建立，两组患者均采用腰麻联合硬膜外麻醉，采用麻醉穿刺[2]。
1.2.1对照组
对照组患者在麻醉前静脉滴注500ml复方平衡盐水和500ml羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液构成的胶体，不给予体位干预。
1.2.2观察组
观察组患者在术前同样静脉滴注与对照组相同的药液，患者麻醉后将体位由平卧改为仰卧位，同时并且将手术床倾斜15-30°，然后快速将产妇的腹部抱住同时两手将子宫用力托起[3]。
1.3低血压综合征体诊断标准
患者在行腰麻联合硬膜外麻醉后，保持仰卧位数分钟后血压迅速下降，手术尚未开始血压降至80mmHg以下或者血压下降幅度大于30mmHg，并且患者伴有呼吸不畅、头晕、胸闷、恶心、呕吐等不良反应[4]。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1临床患者麻醉后不良反应、升压药使用率对比
观察组患者麻醉5min、10min不良反应发生率、使用升压药率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
由于腰麻联合硬膜外麻醉起效快，肌肉松弛效果良好，并且穿刺技术的提高和设备的改进，临床患者术后头痛等不良反应明显减少，使该麻醉方式广泛的应用于临床[5]。但是腰麻联合硬膜外麻醉后低血压综合征的发生率较高，其发生与诸多因素相关，如果不加以预防会频繁发生，引起胎儿和母亲的各种并发症。早期低血压进行可能与产妇的年龄、高血压、贫血、糖尿病、基础心率、基础收缩压、舒张压、心率等因素相关，只有我们清楚的掌握影响麻醉后早期低血压的相关因素，有利于低血压的早期预防和治疗[6]。临床预防腰麻联合硬膜外麻醉后低血压的最基本要求必须是麻醉医生始终在场，严密监测，依据病人的个体差异、麻醉因素、手术因素等具体情况及时给予处理。
本文以上采用体位干预和扩容处理，即在麻醉前预扩容尤其是进行胶体溶液扩容，可以明显增加循环血量、心输出量，并且对维持脊麻后血流动力学的稳定、预防低血压的发生具有重要的作用。扩容可以真实的反应降低产妇过强交感神经站立，从而减轻子宫血管的阻力，进一步促进子宫胎盘的血流。同时在扩容后给予体位干预，缓解子宫对下腔静脉的压迫，例如倾斜手术床、抱住产妇腹部，均可以减轻巨大子宫对腹后壁血管的压迫，有效预防和减少了低血压综合征的发生。
本文以上研究显示，观察组患者麻醉5min、10min不良反应发生率、使用升压药率低，即表明低血压综合征发生率低，并且患者血压、心率、呼吸均无明显变化。由此提示，腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果理想，有效降低了患者低血压综合征的发生率，保证了产妇和胎儿的安全。总之，对于临床对于腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者，给予相应的体位干预，对预防低血压综合征的发生有积极的作用。
参考文献
[1] 徐娜，马挺，田肇隆，等.剖宫产术中仰卧位低血压综合征对新生儿脐血血气分析的影响[J].首都医科大学学报，2014，30（3）：393-395．
[2] 赵兴美，王畅，刘清兰.36 例剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的预防和护理[J].大理学院学报，2013，7（2）：47-48.
[3] 李卫东.体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合征的影响[J].四川医学，2012，33（4）:636-638.
[4] 侯双华.体位干预对剖腹宫术中预防产妇仰卧位低血压综合征的效果观察[J].中国民族民间医药，2012，21（3）：108.
[5] 李聚禧，农光，黄伟芝，等.腰硬联合麻醉行剖宫产术仰卧位低血压综合征的防治[J].广西医学，2011，33（11）：1466-1467.
[6]李双莲.护理干预对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响[J].护理研究，2012，26（6）：1671-1672.
论文作者:王凤琼
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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