河北省滦平县医院骨外科 河北承德 067000
【摘 要】目的：探究双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：对我院2012年1月至2013年4月采用双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者40例临床资料进行回顾性研究。结果：按照AO/ASIF分型，将40例双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者分为C1型14例，C2型12例，C3型14例。采用双侧锁定钢板内固定术治疗，40例肱骨远端粉碎性骨折均成功康复，骨折愈合时间在1.5个月-2.5个月之间，采用Cassebaum肘关节功能评定临床疗效，优20例，良15例，尚可5例，优良率为87.5%。结论：双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折临床疗效确切，值得进行推广应用。
【关键词】双侧锁定钢板内固定术；肱骨远端粉碎性骨折；临床疗效；Cassebaum肘关节功能评分
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0958-02
肱骨远端粉碎性骨折属于复杂性关节内粉碎性骨折[1]，可观察到明显位移，关节面存在完整性破坏情况，采用传统非手术治疗法进行治疗虽然能够在一定上促进骨折愈合，但是无法保证骨折区关节面恢复平整[2]。近年来，随着内固定技术的发展，双侧锁定钢板内固定术在治疗肱骨远端粉碎性骨折方面得到了越来越广泛的应用并取得了令人满意的效果，现作出如下汇报：
1 资料与方法
1.1 研究设计 对我院2012年1月至2013年4月采用双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者40例临床资料进行回顾性研究。
1.2 基线资料 本次研究中，40例肱骨远端粉碎性骨折患者，男性患者28例，女性患者12例，患者年龄在22-64岁之间，平均年龄为44.41±4.52岁。骨折原因：车祸伤12例，坠落伤12例，重物砸伤8例，其他8例。从骨折类型来看，闭合性骨折34例，开放性骨折6例。左侧骨折22例，右侧骨折18例。按照AO/ASIF分型，将40例双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者分为C1型14例，C2型12例，C3型14例。受伤至手术时间在2-5h之间，平均为2.98±0.12h。
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1.3 手术方法
首先，对患者行臂丛神经阻滞麻醉，将患者置于俯卧位或健侧卧位，取肘后正中入路作一切口，切口大小适宜，也可适当向远近端延长，将患侧游离尺神经解剖后做好相应的保护措施。接着在尺骨鹰嘴尖远端2.5cm处截骨，可以采用横形截骨或是V形截骨，将三头肌朝向近端翻起，取纵向将患者关节囊切开并清除其中局部血肿，以充分暴露患者肱骨骨折端视野，需要注意的是避免在牵拉过程中对患者侧副韧带造成机械性损伤。手术过程中需要充分辨认各个骨折块之间的解剖关系，确保每块骨头的复位，完全恢复关节解剖结构并使用细克氏针对其进行临时固定。将髁间骨折复位固定变为髁上骨折。直视下恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系，复位时应注意恢复上肢10°提携角和肱骨髁 45°前倾角，将3.5mm重建锁定钢板根据肱骨小头、肱骨远端外侧柱后缘的形状进行塑性，并固定于肱骨远端的外后侧；再根据内侧柱的内侧骨嵴，将重建锁定钢板塑形，并固定于内侧骨嵴上。钢板塑形应尽量与骨骼贴合，双侧钢板应尽量垂直放置。远端松质骨螺钉应避免穿透鹰嘴窝、肱骨滑车及肱骨小头关节面。固定满意后拔出临时固定克氏针#如复位固定后有骨质缺损用人工骨填充。将鹰嘴截骨块复位，以张力带钢丝固定.常规前置尺神经。逐层缝合切口，放置负压引流，24-48h后拔除引流管。用可拆卸式支具固定肘关节。
1.4 观察指标 术后肘关节功能恢复情况。
1.5 评定标准
Cassebaum肘关节功能评分。优：肘关节伸直呈15°角，屈伸为130°角；良：肘关节伸直呈40°角，屈伸呈110°，活动范围在80°左右。差：未达到上述标准。
1.6 统计学方法 对两组高血压心脏病患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
40例肱骨远端粉碎性骨折均成功康复，骨折愈合时间在1.5个月-2.5个月之间，采用Cassebaum肘关节功能评定临床疗效，优20例，良15例，尚可5例，优良率为87.5%。
3 讨论
肱骨远端粉碎性骨折如果仅采用手法复位等非手术法治疗，不仅外固定时间较长，而且无法实现关节面恢复解剖位达到平整的目标，这无疑影响了患者早期功能性锻炼进度，影响了患者恢复正常肢体功能的时间。
治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术方法种类众多[3]，但是手术方式的不同也会在很大程度上引发并发症，不过总的来说手术方法治疗肱骨远端粉碎性骨折效果明显优于非手术方法。手术治疗能够极大的促进患者肘关节解剖结构稳定性，采用内固定的方式也能够缩短患者恢复时间，让患者尽快的接受功能性锻炼，以更好的促进骨折面愈合，降低并发症的出现率，保证患者正常的肢体功能[4]。
术后功能锻炼对于肱骨远端粉碎性骨折而言有着重要的意义，它能够有效的避免肘关节粘连，降低骨质疏松、关节纤维化、肌肉萎缩的出现率，采用双侧锁定钢板内固定术治疗能够保证患者初期屈伸及旋转稳定性，也不会破坏患者血液循坏，极大的促进了骨折的愈合。但是该种术式操作难度较大，需要术者具备丰富的临床经验，术前仔细分析患者骨折类型，以保证治疗效果。
综上所述，双侧锁定钢板内固定术在治疗肱骨远端粉碎性骨折方面疗效确切，值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1]王直强. 双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果探讨[J]. 中外医疗,2013,01:69-70.
[2]方文华. 双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折的临床疗效分析[J]. 河南医学研究,2013,03:408-409.
[3]邓明高,潘杰,谭军,任文桀,潘恩,陈波. 双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J]. 中国老年学杂志,2011,12:2184-2186.
[4]刘红伟. 双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J]. 河南医学研究,2014,10:87-88.
论文作者:吉永利
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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