【关键词】：睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理；术后出血
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 是一种睡眠呼吸障碍性疾病，临床表现为睡眠时反复出现上气道塌陷、狭窄或阻塞引起的呼吸暂停及低通气[1]。研究表明OSAHS与心血管疾病具有显著相关性，并可导致多脏器损害，严重影响患者的生命健康和生活质量。近年来，OSAHS外科手术治疗广泛开展，但围手术期并发症的频繁发生仍是困扰医护人员的难题，而出血就是最为常见的严重并发症之一，因此加强术后出血的护理是提高手术安全和成功率的重要环节[2]。本研究分析2015年1月-2019年12月对32例OSAHS术后出血患者实施护理干预的效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
32例OSAHS术后出血患者中，男性22例，女性10例。患者年龄最小37岁，最大70岁，平均年龄49.2 岁。患者病程最短3年，最长27年。其中体质肥胖者24例（占75％），有高血压病史者14例（占44％），有糖尿病病史者8例（占25％），术前经内科会诊并进行治疗，控制在安全范围内再进行手术。所有患者均经多导睡眠监测(polysomnography，PSG)诊断为OSAHS，术前均通过常规检查明确阻塞部位在软腭及舌根平面。
1.2 方法
所有患者术前行血常规、DIC、血生化、术前四项、心电图、胸片等术前检查检查，手术当日床边准备好心电监护仪、吸引器、吸氧设备等抢救器械。32例OSAHS患者均在全身麻醉下进行手术，经鼻气管插管，行悬雍垂腭咽成形术16例，行腭咽成形术11例，行悬雍垂腭咽成形术+舌根梭形切除手术5例。
2.结果
32例OSAHS患者均在术后24小时内发生术后出血，其中29例患者手术创面有少量出血，经局部注射肾上腺素，给予止血药物对症治疗后止血；3例患者因反复活动性出血，再次麻醉后重新处理术腔，结扎出血血管后止血。所有病人均未发生出血过多导致休克或者窒息，痊愈出院。
3.讨论
3.1术前护理
3.1.1 加强健康教育。进行详细的医患沟通，向患者讲解手术的目的、手术的方法、术后可能达到的效果、术中及术后可能出现的并发症，指导患者掌握配合治疗的方法，使患者对自己的病情和治疗有大致的了解，从而清除病人恐惧心理，增加治疗的信心，积极配合治疗。尤其强调的是，在进行术前宣教时要详细告知患者术后疼痛程度，使其有充分的思想准备，避免术后疼痛引发烦躁和焦虑，降低术后由于疼痛引发的出血[3]。
3.1.2 基础疾病的护理。对合并有高血压、糖尿病的患者，术前应完善相关检查，给予对症治疗，帮助其控制好血压、血糖。肥胖者应注意血糖和生化常规、凝血功能、心电图等检查。加强健康教育，告知患者戒烟酒，避免进食刺激性食物，慎用镇静剂以及安眠药。
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3.2 术后护理
3.2.1 术后一般护理
全身麻醉术后去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位；术后所有患者均予持续心电监护6小时以上，严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；保持气管插管通畅，经气管插管导管口氧气吸入；严密观察口腔分泌物及创面渗血情况；吸痰时尽量将吸痰管要探到插管最深端，及时吸出痰液和血凝块，避免窒息；湿化气道，给予氢化泼尼松等药物雾化吸入，促进伤口局部消炎消肿。
3.2.2 术后出血的护理
出血是OSAHS术后的常见并发症之一，临床观察发现常常发生在术后24小时内。术后出血常见原因有术后血压控制欠佳、凝血功能异常、咽部活动过度、剧烈咳嗽、缝线滑脱、缝扎的血管重新裂开等[4]。术后可用冰袋间断冰敷患者颈前部，完全清醒的患者予以口含雪糕、冰块，降低咽部及口腔温度的同时可减轻痛觉末梢的刺激，并可收缩颈部血管，减少术后伤口的出血。术后需吸痰的患者尽量避免刺激咽腔，可从鼻腔吸痰，吸痰时动作要轻柔，嘱患者避免用力咳嗽，防止震裂伤口从而导致出血。术后须严密观察患者的生命体征及切口出血情况，嘱咐患者将口腔内分泌物轻轻吐出，不要咽下，仔细观察分泌物或者呕吐物的性状、颜色，详细记录出血量。如口腔分泌物中有少量渗血，要及时查看伤口，若出血部位不明显，可予以局部冷敷并配合医生应用止血药物；如发现分泌物或者呕吐物中伴有鲜红色血液及凝血块，量在100ml 以上则考虑活动性出血，须立即通知医生，并积极准备二次手术[5]；此外，要术后要观察患者的大便性状及颜色，如果患者术后排便次数增多，出现持续的黑色柏油样便则提示手术部位活动性出血，须及时汇报并采取有效的措施进行处理。
3.2.3 术后口腔的护理
为防止术后感染，OSAHS术后患者的口腔护理非常重要。全身麻醉术后完全清醒的患者可在术后当日使用0.9% 生理盐水清洁口腔2-3 次，术后第2 天使用呋喃西林溶液或者甲消唑漱口液含漱，4～6 次/ 天。嘱患者进食后及时清洁口腔，避免食物残渣滞留，以保持口腔清洁。
3.2.4 术后饮食护理
对于OSAHS术后患者，应详细告知如何选择食物、进食的时机、饮食摄入量及进食的方法。术后前3天主要以流质食物为主，嘱患者每次饮水或进食时应小口缓慢的咽下，尽量避免出现呛咳或误吸。术后第4～ 7天可进食半流质，术后1月内严禁食用辛辣、刺激、烫、硬等食物[6]。术后加强对患者的营养支持，营养全面均衡。
4.结语
OSAHS的发病原因主要是由于上呼吸道狭窄，系机械性阻塞，对机体多器官功能均有较大危害，如不及时治疗可造成严重的后果，严重时还会有猝死的风险。
应用外科手术可解除口咽腔狭窄，成为治疗OSAHS的有效手段之一，术后并发症尤其是术后出血的护理至关重要，直接影响到手术的效果和患者的预后。本文对
32例OSAHS术后出血患者实施护理干预，经过术前健康教育、加强基础疾病的治疗，术后加强监护，针对出血、口腔、饮食等注意事项加强护理，其中29例患者手术创面有少量出血，经对症治疗后止血；3例患者因反复活动性出血，再次麻醉后重新处理术腔。所有病人均未发生出血过多导致休克或者窒息，痊愈出院。在今后的工作中，护士要不断学习改进，具备扎实的专业知识和高度的责任心，提高专科护理质量，从而达到满意的护理效果
参考文献
[1]于悦,肖莉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征的关系及研究现状[J].国际呼吸杂志,2018,38(6):469-473.
[2]张杰,周鲲鹏,戴光耀,赵淑玲,孟书珍.个性化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压、睡眠和生活质量的影响[J].河北医药,2019,41(6):937-940,944.
[3]田素倩.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征人性化护理对预后影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(18):25,28.
[4]程蕾蕾,许凤,周光耀.改良悬雍垂腭咽成形术围手术期手术风险分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(6):321-325.
[5]王国娜,张娜,张楠.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症术后出血的预防及护理[J].医药前沿,2017,7(15):331-332.
[6] 吴欢,周建荣.住院中年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能特点及影响因素分析[J].护理学杂志,2019,34(8):26-29.
论文作者:曹思芸
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6