【摘要】目的 探讨循证护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者围手术期的应用效果。方法 对62例因异位妊娠行腹腔镜治疗的患者应用循证护理模式，确定需要循证的护理问题，寻找循证支持，制订并实施护理措施，观察护理效果。结果 62例患者无严重并发症发生，恢复良好，按时出院。结论 在腹腔镜手术治疗异位妊娠围术期应用循证护理可有效预防并发症的发生，提高护理质量。
【关键词】腹腔镜手术 异位妊娠 循证护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0225-01
随着腹腔镜技术的广泛开展，近年来，腹腔镜手术治疗异位妊娠得到了广泛的应用。腹腔镜手术较传统的开腹手术，有创伤小、出血少、恢复快等优点，但也存在腹腔镜术后常见的并发症，因此，通过循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理[1]，来降低腹腔镜术后并发症已成为临床比较重视的问题，在此基础上，选取我科2012年1月到2012年12月分，62例因异位妊娠行腹腔镜手术治疗的患者，对其进行循证护理，观察护理结果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共62例，年龄17-42岁（33.6±2.4岁），其中失血性休克5例，阴道流血28例，明显腹痛42例。所有患者均手术指征明确，完善术前相关检查，手术过程顺利。
1.2 方法
1.2.1 提出需要循证护理的问题 腹腔镜手术是微创手术，很多患者担心手术效果不如开腹手术以及全身麻醉对身体的影响的问题，还有一些患者对术后常见并发症有很多担心，在此基础上，我们确定需要循证护理的主要问题：术前护理，术后常规护理及术后并发症的护理。
1.2.2 文献检索，寻找循证支持 根据提出的护理问题，系统地查阅相关文献，计算机检索相关数据库，检索关键词“腹腔镜手术，异位妊娠，围手术期护理”，同时手工检索相关杂志、会议论文、教科书，阅读文题、摘要及全文，并对搜集资料证据的真实性、可靠性及临床应用性进行评估[2]。
2 结果
本组患者均未转开腹手术，经过医护人员的及时治疗和循证护理，62例患者均无严重并发症发生，对治疗效果满意，按时出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 循证护理
3.1 术前护理：病人多数以异位妊娠并发的急腹症而入院，为了避免病情进一步恶化，甚至出现失血性休克，危及生命，病人及家属迫切要求急诊手术。但是，术后病人普遍会有紧张、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等情况，针对以上问题，我们采取了多项心理干预措施，①责任护士负责患者的全程护理，对未生育者担心术后会影响生育，护士应向病人及家属讲明手术方法、治疗情况及预后影响，加强与患者及家属的思想沟通，消除患者及家属的顾虑，使其能够积极地配合医护人员的治疗。②在心理护理工作中，医护人员一定要确保病人的隐私，尤其是未婚病人的隐私，并且做到无条件地承诺和绝对保密。③介绍手术室的环境，医护人员的技术水平，手术方法、手术体位和术中可能出现的痛苦与不适及应对方法。正确的术后心理疏导和健康宣教在治疗中起重要的作用，过去的经验往往让医护人员忽视了术后的重要性。④指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，讲解术后早活动的益处，指导床上翻身和下床活动的技巧；术前常规插尿管改为术中麻醉后进行。
3.2 术后常规护理 去枕平6-8h，卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧4-6h，6h后改半坐卧位。麻醉清醒后，即刻协助患者翻身，被动活动下肢，指导患者活动量由小到大逐渐增加，以增加肠蠕动和促进血液循环，防止肠粘连的发生和静脉血栓形成。保持引流管的通畅，尤其是腹腔引流管和留置导尿管的有效引流，观察尿色、尿量，引流颜色及引流量。保持切口清洁、干燥，预防感染。
3.3 术后并发症的护理 ①肩背部疼痛（12例）：术后患者取半卧位或半坐卧位，腹壁轻轻加压按摩，尽可能减少腹腔内气体残留，必要时可给予局部理疗，效果明显[3]。②皮下气肿（2例）：皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，术中气腹导致腹腔内压增高，气体从气腹针或穿刺锥孔处泄漏，沿疏松组织分散皮下所致，压之有捻发感。发生皮下气肿时，对患者解释原因，消除患者顾虑，采取舒适体位，尽早下地活动，多能好转[5]。③恶心、呕吐（3例）：可由于麻醉药对中枢的兴奋作用造成，也可由于CO2气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，通常在术后24 h后症状缓解。应保持病室安静，保持呼吸道通畅，发生呕吐者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，呕吐物应及时清理干净。患者清醒后，指导患者呕吐时适当用手按压切口，减轻腹压[6]。④穿刺孔出血：腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看穿刺孔，观察有无渗血，不能因没有腹部大切口而忽略对腹部伤口的观察。我院尚无因观察的疏忽而导致切口大量渗血而影响切口愈合者。⑤疼痛（5例）：对疼痛较重者，应通知值班医生，排除严重术后并发症后，遵医嘱给予镇痛药物。
讨论
循证护理是科学的护理模式，改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为,将经验为基础的传统护理模式转变成为以科学知识为依据的现代化护理模式[4]，极大地提高了护理人员的护理质量以及护理水平。对异位妊娠的病人，一般以急腹症入院，由于起病急、病情重，易发生失血性休克，甚至危及生命。这样的病人一般以急诊手术入院，手术治疗成功率高，治疗效果明显，对患者加强术后护理、预防并发症的同时，还应进行科学的心理指导和卫生保健知识教育，为病人树立再次妊娠的信心，为再次妊娠做好生理上和心理上的准备。通过以上护理病例的观察和研究，认识到对于异位妊娠病人，应用循证护理可有效预防并发症的发生，提高护理质量。
参考文献
[1] 蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展[J].护理与研究，2004，18(6) :954-9 55.
[2] 高玉琳，王惠珍.有关“循证护理”的认识误区分析.现代护理，2003,9（5）：376-377.
[3] 赵杨，李清雪，刘荣霞.异位妊娠腹腔镜术后并发症的循证护理[J].护理实践与研究，2012,9（11）：79-80.
[4] 斌全，李洁.循证护理的发展[J].护理研究.2007，21(5A)：1221—1223.
[5] 覃丽锦.妇科腹腔镜手术后相关并发症的分析与护理[J].微创医学，2008，3（6）：672-673.
[6] 蒋凤兰.腹腔镜治疗异位妊娠85例临床分析[J].临床医药实践，2008，17（19）：1007-1008.
论文作者:康冬影
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 异位论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;